二、针刀治疗
（一）治疗原则
针刀医学认为，膝关节内形成骨质增生的根本原因是膝关节内部的力平衡失调，而产生上述临床症状和体征。造成力平衡失调的主要病理因素是膝关节周围软组织起止点处所产生的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，使膝关节内部产生高应力点，导致膝关节受力的力线发生变化，形成骨刺、骨关节错位及出现关节间隙变窄。
依据网眼理论，膝关节骨关节炎的病理构架是膝关节周围的软组织产生广泛的粘连、瘢痕和挛缩。针刀松解的关键点是膝关节周围的肌肉、韧带的起止点及滑液囊、脂肪垫等，术后配合手法，以恢复膝关节正常受力线，解除拉应力和压应力的不平衡，使膝关节内部的力平衡得到恢复，从而使本病得到根本性的治疗。
（二）操作方法
膝关节整体松解术是依据网眼理论的总体思路，根据疾病的X线片分期及临床分期，分次松解关节内外、前后的病变关键点，以恢复膝关节的力平衡。
膝关节骨关节炎的病变关键点包括髌上囊、髌股韧带、髌下脂肪垫、髌内外侧支持带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、鹅足囊、髌韧带止点、前交叉韧带起点内外缘及后交叉韧带起点内外缘。这些主要的粘连瘢痕点分布在膝关节前侧、内侧、外侧及后侧，是疾病病理构架的主要病变点和连接点，松解这些病变关键点，可破坏疾病的整体病理构架。
1.膝关节前侧松解术
1）操作前准备
（1）体位：仰卧位，膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上，如关节强直，不能弯曲，可在腘窝下放置一棉垫。
（2）体表定位：膝关节前部体表标志。中央部的髌骨，上延股四头肌腱，下续髌韧带，直达胫骨结节，股四头肌腱中间可扪及股直肌。深面为髌上囊，股直肌两侧分别为股内侧肌和股外侧肌，髌骨下缘，髌韧带两侧可扪及轻微的凹陷，分别为外膝眼和内膝眼。髌骨内、外侧缘分别有内侧髌股韧带（髌内侧支持带深层）和外侧髌股韧带（髌外侧支持带深层）。
病变关键点定位：髌上囊，髌下脂肪垫，髌内、外侧支持带，内、外侧髌股韧带。
（3）消毒：在施术部位，用碘伏消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1 m L。
（5）刀具：对粘连轻、病程短、膝关节功能基本正常者，使用Ⅰ型针刀；对粘连瘢痕重、病程长、膝关节功能明显受限者，使用Ⅱ型针刀。
2）针刀操作
（1）第1支针刀松解髌上囊：针刀体与皮肤垂直，刀口线与股四头肌方向一致，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织，穿过股四头肌后有落空感时，即到达髌上囊，先纵疏横剥2刀。然后将刀体向大腿方向倾斜45°，针刀沿股骨凹面，提插2刀，以疏通髌上囊与关节囊的粘连点。
（2）第2支针刀松解髌下脂肪垫：针刀体与皮肤垂直，刀口线与髌韧带走行方向一致，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织，穿过髌韧带后有明显的落空感时，再进针刀1 cm，即到达髌下脂肪垫，纵疏横剥2刀。
（3）第3支针刀松解髌外侧支持带：在髌骨中点外缘旁开2 cm处定位，针刀体与皮肤垂直，刀口线与下肢纵轴一致，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织，刀下有韧性感，深入其中，纵疏横剥2～3刀。范围不超过1 cm。
（4）第4支针刀松解髌内侧支持带：在髌骨中点内缘旁开2 cm定位，针刀体与皮肤垂直，刀口线与下肢纵轴一致，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织，刀下有韧性感，深入其中，纵疏横剥2～3刀。范围不超过1 cm。
（5）第5支针刀松解外侧髌股韧带外上缘：髌股韧带是髌内、外侧支持带的深层，起于髌骨侧缘，止于股骨内外髁。在髌骨外上缘定位，刀口线与下肢纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，针刀紧贴髌骨外上缘骨面，铲剥2～3刀，深度不超过0.5 cm。
（6）第6支针刀松解外侧髌股韧带外下缘：在髌骨外缘外下份定位，刀口线与下肢纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，针刀紧贴髌骨外下缘骨面，铲剥2～3刀，深度不超过0.5 cm。
（7）第7支针刀松解内侧髌股韧带内上缘：在髌骨内缘上份定位，刀口线与下肢纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，针刀紧贴髌骨内上缘骨面，铲剥2～3刀，深度不超过0.5 cm。
（8）第8支针刀松解内侧髌股韧带内下缘：在髌骨内缘下份定位，刀口线与下肢纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，针刀紧贴髌骨内下缘骨面，铲剥2～3刀，深度不超过0.5 cm。如膝关节内有积液，在抽出针刀时，会有部分积液通过针眼流出。只要针刀手术精确到位，整体松解术后，积液会自然吸收，不必用注射器将关节积液抽出。
2.膝关节外侧松解术
1）操作前准备
（1）体位：同膝关节前侧松解术。
（2）体表定位：腓侧副韧带起止点。
（3）消毒：在施术部位，用碘伏消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1 m L。
（5）刀具：对粘连轻、病程短、膝关节功能基本正常者，使用Ⅰ型针刀；对粘连瘢痕重、病程长、膝关节功能明显受限者，使用Ⅱ型针刀。
2）针刀操作
（1）第1支针刀松解腓侧副韧带起点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与下肢纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织达韧带起点骨面，纵疏横剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。
（2）第2支针刀松解腓侧副韧带止点：拇指按住腓骨头，针刀体与皮肤垂直，针刀贴拇指指甲进针刀，刀口线与下肢纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织达韧带腓骨头顶端骨面，铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。
3.膝关节内侧松解术
1）操作前准备
（1）体位：同膝关节前侧松解术。
（2）体表定位：胫侧副韧带起止点，鹅足囊。
（3）消毒：在施术部位，用碘伏消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。(https://www.daowen.com)
（4）麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1 m L。
（5）刀具：对粘连轻、病程短、膝关节功能基本正常者，使用Ⅰ型针刀；对粘连瘢痕重、病程长、膝关节功能明显受限者，使用Ⅱ型针刀。
2）针刀操作
（1）第1支针刀松解鹅足囊：针刀体与皮肤垂直，刀口线与小腿纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织达鹅足囊部骨面，调转刀口线90°，铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。
（2）第2支针刀松解胫侧副韧带起点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与大腿纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织达韧带起点骨面，向上、向下各铲剥2刀，范围不超过0.5 cm。
（3）第3支针刀松解胫侧副韧带止点：针刀体与皮肤垂直，刀口线与大腿纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织到达胫骨内侧髁的内侧面韧带的止点骨面，铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。
4.膝关节后侧松解术
1）操作前准备
（1）体位：俯卧位。
（2）体表定位：让患者主动弯曲膝关节，扪及腓肠肌内、外侧头起点后再定点。
（3）消毒：在施术部位，用碘伏消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1 m L。
（5）刀具：对粘连轻、病程短、膝关节功能基本正常者，使用Ⅰ型针刀；对粘连瘢痕重、病程长、膝关节功能明显受限者，使用Ⅱ型针刀。
2）针刀操作
（1）第1支针刀松解腓肠肌内侧头：先触摸到腘动脉搏动，确定血管走行后，在腘动脉搏动的内侧2 cm处定位，针刀体与皮肤垂直，刀口线与大腿纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织到达股骨内侧髁后面肌肉内侧头的起点处骨面，调转刀口线90°，铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。
（2）第2支针刀松解腓肠肌外侧头：先触摸到腘动脉搏动，确定血管走行后，在腘动脉搏动外侧2 cm处定位，针刀体与皮肤垂直，刀口线与大腿纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，经皮肤、皮下组织到达股骨外侧髁后面肌肉外侧头起点处骨面，调转刀口线90°，铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。
3）注意事项 进针刀不可太快，如患者有剧痛感，可能针刀碰到了膝内上动脉或者膝外上动脉，不能盲目继续进针刀，此时将针刀退到皮下，调整方向后再进针刀，即可到达骨面。
5.前交叉韧带起点松解术
1）操作前准备
（1）体位：同膝关节前侧松解术。
（2）体表定位：前交叉韧带起点的内、外缘。
（3）消毒：在施术部位，用碘伏消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1 m L。
（5）刀具：对粘连轻、病程短、膝关节功能基本正常者，使用Ⅰ型针刀；对粘连瘢痕重、病程长、膝关节功能明显受限者，使用Ⅱ型针刀。
2）针刀操作
（1）第1支针刀松解前交叉韧带起点的外缘：针刀从外膝眼进针，针刀体与皮肤垂直，刀口线与大腿纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，穿过髌外侧支持带，直达胫骨髁间隆起的前方外缘，再调转刀口线90°，在骨面上铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。
（2）第2支针刀松解前交叉韧带起点的内缘：针刀从内膝眼进针，针刀体与皮肤垂直，刀口线与大腿纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，穿过髌内侧支持带，直达胫骨髁间隆起的前方内缘，再调转刀口线90°，在骨面上铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。
6.后交叉韧带起点松解术
1）操作前准备
（1）体位：同膝关节前侧松解术。
（2）体表定位：后交叉韧带起点的内、外缘。
（3）消毒：在施术部位，用碘伏消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1 m L。
（5）刀具：对粘连轻、病程短、膝关节功能基本正常者，使用Ⅰ型针刀；对粘连瘢痕重、病程长、膝关节功能明显受限者，使用Ⅱ型针刀。
2）针刀操作
（1）第1支针刀松解后交叉韧带起点的内缘：确定后交叉韧带起点的胫骨髁间隆起的后方的平面，先触摸到腘动脉搏动，确定血管走行后，在腘动脉搏动内侧2 cm处定位，针刀体与皮肤垂直，刀口线与大腿纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，直达胫骨髁间隆起后方骨面韧带起点的内缘，再调转刀口线90°，在骨面上铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。
（2）第2支针刀松解后交叉韧带起点的外缘：确定后交叉韧带起点的胫骨髁间隆起的后方的平面，先触摸到腘动脉搏动，确定血管走行后，在腘动脉搏动外侧2 cm处定位，针刀体与皮肤垂直，刀口线与大腿纵轴平行，按针刀四部进针规程进针刀，直达胫骨髁间隆起后方骨面韧带起点的外缘，再调转刀口线90°，在骨面上铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。
3）注意事项 进针刀不可太快，如患者有剧痛感，可能针刀碰到了膝内下动脉或者膝外下动脉，不能盲目继续进针刀，此时将针刀退到皮下，调整方向后再进针刀，即可到达骨面。