中医病因病机

髋关节骨关节炎在中医经典中多有记载，《医林改错》曰：“凡肩痛、臂痛……或周身疼痛，总名曰痹症。”《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液……脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《金匮要略浅注》：“此证若非肝肾先虚，则虽得水气，未必便入筋骨。”《中藏经》中记载：“气痹者，愁忧思喜怒过多，则气结于上，久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰，而邪气愈胜，留于上则胸腹痹而不能食，注于下则腰脚重而不能行。”《灵枢·五变》言：“粗理而肉不坚者，善病痹。”以上皆说明“骨痹”的发生与风寒湿热邪气的侵袭、脾失健运、肝肾亏虚、情志内伤、禀赋不足有关。

髋关节骨关节炎患者多因禀赋不足，或年老体衰、肝肾亏虚，或久病大病、慢性劳损等感受外邪后而发病。中医学认为，“肝藏血”“肝主筋”“肾主骨生髓”，若肝肾亏虚，则气血不足、筋骨不坚，感受风寒湿热之邪致气血凝滞、筋脉不通，则痛而为痹。“脾胃乃后天之本，气血化生之源”“脾主运化”，若脾虚，则气血化生无源，致筋骨失于濡养，关节屈伸不利，脾失健运，则津液停聚致骨关节重着、僵硬。骨痹在初期多因外邪侵袭致气血凝滞，临床以邪实为主要表现；反复多次发作可致痰瘀互结，属于正虚邪实；疾病后期，肝肾亏耗，多为正虚。(https://www.daowen.com)

髋关节骨关节炎在中医的病机与肝、脾、肾三脏关系最为密切，肝肾亏虚为本，风寒湿热侵袭、痰瘀阻络为标。其发病人群多为中老年人，与年老、体虚、过劳、久行有关。其或为肝肾亏虚，或为气血亏虚。风、寒、湿、热、癖、虚、跌仆损伤为该病病因。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”临床上分为寒湿痹阻型及湿热痹阻型。脾为后天之本，气血生化之源，脾的运化失常将导致气血津液失调，久致气滞血瘀。

（李孝林　王华东）