二、心理疏导方法

二、心理疏导方法

（一）构建正确认知

1.认知评估

在服药前首次咨询中，先评估感染者对艾滋病基本知识及抗病毒治疗作用的了解程度，再根据其了解的情况，进一步介绍疾病正确知识、疾病进展、国家相关政策及抗病毒治疗作用。

2.树立信心

与感染者讨论在不同时间段开始正确规范的抗病毒治疗会给自己带来什么样的结果，帮助其树立强烈的治疗意愿和信心，深刻意识到抗病毒治疗是自己唯一的“救命药”。针对大多数感染者心情压抑、情绪消沉、失去生活勇气、存在恐惧心理等，咨询员应积极进行一对一心理辅导，帮助感染者做好服药前的心理准备。

3.强调依从性

向感染者强调抗病毒治疗是一个需长期坚持的治疗过程，服药依从性对治疗效果具有决定性作用。治疗开始前医生应与感染者及其家庭成员就可能的药物不良反应进行沟通，使其了解可能出现的症状及其严重程度，同时告知其这些症状大部分是自限性的（6～12周可自行好转）。这样有助于增强HIV感染者克服这些不良反应的信心，保持良好的治疗依从性。还可以与感染者一起制订治疗的短期和长期计划，帮助维持感染者治疗的信心及良好的依从性。

（二）构建社会支持系统

成功的抗病毒治疗离不开社会支持，感染者良好的依从性和其支持环境分不开，家人朋友知道并接受感染者的感染情况，没有歧视的社区环境，有稳定的工作，相关政策支持都有助于感染者应对药物的毒副反应和提高服药依从性。

1.支持系统评估

首先需要评估了解感染者的社会支持系统，通常可以从两个方面入手：一是了解感染者家庭和朋友情况，例如和谁住在一起，家里有几个人，谁和感染者关系最好，谁知道感染者的感染情况，家里的经济来源主要靠谁，谁是家里做主的人，这个人和感染者关系如何等；二是关注感染者的经济情况，例如感染者是否工作，是一份什么样的工作，收入怎样等。另外也可以根据感染者的情况评估一下，哪些机构或社会组织可以为该感染者提供相应的帮助和支持。

2.支持系统构建

（1）家庭成员参与。(https://www.daowen.com)

在抗病毒治疗前，咨询员可以与感染者讨论其家庭成员的关系，必要时可以找家庭成员来一起咨询，讨论药物可能的毒副反应和通常的处理建议；治疗中，当感染者出现不良反应时，动员家人给予其支持和鼓励。

部分注射吸毒感染者，因多年吸毒，会存在家庭经济困难且与家人关系紧张的情况。对这类感染者来说，要重新获得家庭成员的信任与支持是一件困难的事情。咨询员可以鼓励感染者从微小的变化开始让家人重新接纳自己，比如开始抗病毒治疗并坚持按时服药，开始使用美沙酮替代治疗等；也可以通过同伴的现身说法让感染者树立治疗的信心和应对毒副反应的积极心态，说明服药依从性好的既往吸毒的感染者已经改变其与家人关系，重新回归家庭。

（2）社会网络支持。

咨询员通过了解和评估，可介绍适合感染者的机构或社会组织，帮助感染者争取相关的资源和支持，让感染者建构良好的社会支持网络。

（三）培养主动意识

终身按时按量服药是一件非常困难的事情，需要医生对感染者提供持续性的依从性咨询和支持关怀服务，更需要激发感染者自身主动意识。

依从性的好坏会随着时间的推移而改变。治疗开始1个月内的感染者，医生需要给予很多的跟进随访。可以尝试使用以下方法：

（1）与感染者一起回顾所服用的药物，包括药物的名称、服药说明以及药物的存储问题。

（2）与感染者一起讨论这1个月内的依从性问题，包括吃过的药物片数、自我报告有无漏服的情况、漏服的原因分析及应对策略。

（3）与感染者一起讨论这1个月内经历过的不良反应及感染者的解决办法，进一步核实感染者是否清楚哪些不良反应一定要及时寻求医生的帮助，以及感染者自己如何管理轻微不良反应。

（4）与感染者回顾自己在最初服用抗病毒药物时设定的短期目标实现情况。

感染者服药基本稳定后，仍需鼓励感染者坚持治疗并督促其定期到治疗点复诊。复诊时应注意监测各化验指标和病毒抑制情况，评估感染者的服药依从性、心理情况及社会支持系统情况。有些感染者可能因为治疗一段时间后，身体渐渐恢复了健康，会淡化治疗的依从性；有些感染者可能会在某个时期因为身边发生意外的事情使精神或感情受挫，从而影响服药依从性。医生在随访中需要及时发现感染者出现的状况，有针对性地给予强化咨询，尽可能提高感染者的治疗依从性，使感染者能稳定接受抗病毒治疗。