三、心理干预

（一）良好咨询关系的建立

良好咨询关系的建立是随访工作开展的前提。何为良好？坦诚？信任？安全？咨询双方同频共振？等。上述两个案例产生了威胁言语，咨询员应迅速反思咨询中的细节处理，是哪些话语让感染者感受到“不舒服”或“威胁”，敏锐捕获“抵抗的原因”，让自己先稳定下来再决定咨询是结束还是继续。如案例3感染者尚处“未感染”的否认期，咨询员却多次建议其进行抗病毒治疗，结果引起了对方强烈的反抗。一方是感染者自认为自己没有感染，而另一方咨询员三番五次把自己当病人建议治疗，双方各走各道，咨询是无效的甚至引起了言语冲突，咨询关系应该立即停止。案例4对配偶告知的后果完全没有应对能力，咨询员帮扶他正视感染事实的同时，还需根据感染者能力重建的阶段决定什么时候建议配偶告知。

（二）了解否认背后的故事

在良好咨询关系的基础上，咨询员可以尝试去了解否认感染事实的原因。否认是很多感染者得知自己感染后的第一反应，这是一种常见的心理保护机制。不承认或不去相信自己感染了艾滋病病毒，可以让自己暂时躲在“安全的壳里”，不用去面对疾病带来的死亡焦虑、歧视和各种可能的丧失等。这时候，咨询员一定要站在感染者的立场去接纳他/她此时的顾虑和决定，真正做到共情地倾听，听一听感染者内心纠结的是什么，是习惯性的逃避应对方式还是什么原因让他/她面对感染事实时不敢抬头。(https://www.daowen.com)

倾听的过程中，不仅要听到感染者说话的内容和要点，更要听到背后的情绪和意义。咨询员可以采用具体化技术，和感染者一起澄清真正的问题，也就是感染HIV后真正担心的是什么，从而在理解、解释的基础上给予支持，共同讨论问题可能的解决办法。

面对“否认”感染的感染者，应敏锐察觉感染者所处的心理阶段，接纳并通过实例来松解感染者“感染艾滋病病毒而不完美”的内心纠结，帮助感染者舍弃原有的认知，对不合理的评价进行校正。

（三）认知干预

在探明“否认”背后的深层次原因后，咨询员应因势利导，通过层层剖析感染者认知上的缺乏或歪曲来巧妙给予最新艾滋病知识和治疗信息。案例3对母婴传播相关知识了解不够，认为孩子没有感染，说明自己身体就没有病毒。咨询员应将正确的母婴传播知识通俗易懂地讲解给感染者，包括母婴传播的定义、预防以及传播的概率等，让其面对已经感染的事实。案例4表面上看是对艾滋病传播的知识和治疗信息了解不足，咨询员可以做一些相关信息的宣传，打消他的顾虑。实则面对突然的疾病染身，感染者存在“自我歧视”，咨询员应阳光自信地消除歧视。告知感染者，目前90%以上的感染者都接受了治疗，而且生活得非常美满，有的已感染近30年仍健康生活；有的在医生的指导下结婚生子，一家人其乐融融。作为成人要学会放下过去，面向未来，早一天治疗早一天康复，要用智慧的大脑给自己一个无憾的未来。