新加坡总医院病理科实施CDP转换的经验［90］

新加坡总医院（Singapore General Hospital，SGH）是新加坡最大的医院，大约有1600张病床，每年有近8万名患者出院，超过8万例择期手术。病理科是新加坡最大的公共卫生病理服务和培训部门，每年的组织学外检量超过45000例，细胞学标本超过30000例。同时，SGH也是新加坡最大的学术医疗中心，承担着大学及国内其他地区的病理专科医师培训任务。

事实上，SGH在2009年就已开始试点实施DP项目，当时使用的是Aperio扫描仪XT系统（莱卡生物系统，Nussloch，德国），其主要任务是满足教学、多学科讨论和少数远程会诊需要。为了使DP流程与病理诊断实验室融合以进一步将DP用于常规病理诊断，2014年引进部署了荷兰飞利浦公司（Koninklijke Philips n.v.，Netherlands）的Philips IntelliSite数字病理解决方案，将DP的应用范围扩展到病理实验室的常规病理诊断。当初的想法和主要目标，一是将WSI集成到诊断工作流程中，包括与LIS的集成；二是支持手术室冷冻切片实验室与主实验室之间的远程会诊（主实验室位于单独的建筑内，距离手术室冷冻切片实验室大约15分钟的步行距离）；三是支持超出大学校园以外的合作和远程访问DS图像功能。

经过8个月精心的筹划和努力，SGH成功地将DP的工作流程融合到病理科的日常病理诊断中，并总结了7条关于病理科CDP转换升级的指导原则和经验。包括强调工作流程和方法的改进和再造；规范化的系统验证和人员培训，注重包括病理医师、实验室技术人员、文书／数据录入人员、档案人员、IT工程人员和项目经理等项目团队全员全过程的参与等。需要特别强调的是，SGH的DP项目中DPS与各种应用管理软件和信息系统的高效集成融合，在信息链整合过程中主要集中于DP工作流程和患者信息安全的交互上。一是确保患者信息在DPS中保持一致并能够持续更新，特别是在涉及患者临床资料和病历记录的情况下，必须确保LIS传递的多元患者信息的真实性；二是确保玻璃切片在扫描时特别是在冷冻切片扫描时的高度时间敏感性的环境中与病例密切相关的临床资料和信息必须在LIS上随时可用；三是保证不同来源、不同部位、不同组织类型、同一标本的不同部分等材料的新鲜组织、蜡块或玻璃切片，以及其他额外辅助方法如特染、IHC和电镜图像等都必须在LIS上得到充分显示；四是确保从标本进入到病理科／实验室开始，每个病例的大体、蜡块、玻璃切片及所产生的DS图像的编号都是同一号码，即显示在LIS和DPS中的每个病例的所有材料的标识码具有唯一性。

因此，当SGH病理科全体人员经过6个月的试运行和现场实时病例验证，并不断对DP工作流程进行补充、优化和改进后，该项目在随后进行的全面总结评估中取得了巨大成功，不仅CDP流程的顺畅度和可接受度得到了广泛的赞誉，从实际诊断的效果来看，与玻璃切片诊断相比，DS图像的诊断准确性和一致率达到了近100％（不影响患者临床诊疗和管理的小分歧除外）。必须指出，在此过程中，项目供应商不仅仅提供了硬件（WSS）及相关配套的查看软件，而是DP项目的整体解决方案。项目供应商方面的工程技术人员参与并主导了DPS与HIS和LIS等医院信息系统的集成融合工作，并承担项目合同期内的运维及升级改进任务。这就意味着供应商不仅提供的是硬件和技术，更重要的是全程服务。