一、概述

蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。临床上可分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种。由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血；因脑实质出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。一般所指的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病的15%。

（一）病因及发病机制

最常见的原因是先天性动脉瘤（50%～80%），其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，还可见于Moya病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治疗的并发症等。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维素之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收受阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。(https://www.daowen.com)

（二）病理

血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激活对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色，并有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开道，则脑脊液的回吸收可以恢复。