三、诊断

根据舌咽神经麻痹症状，如声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳和构音障碍，患侧咽反射消失等。临床须查出损伤部位：延髓损伤常伴同侧小脑体征、面部及对侧肢体交叉性痛温觉消失、同侧Horner征等；颅内延髓外损伤常见颈静脉孔综合征，颅外后外侧髁或腮腺后间隙处损伤可合并Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经麻痹和Horner征，原发性和继发性肿瘤、慢性炎症或淋巴结肉芽肿可引起后组脑神经麻痹；纵隔疾病可损伤咽支（在颈部高位离开迷走神经）以下迷走神经（喉返神经），可无腭肌无力和咽腭部感觉缺失。

鉴别诊断如下。

1．假性延髓性麻痹(https://www.daowen.com)

为上运动神经元性延髓麻痹，系双侧大脑皮质及皮质脑干束损害所致。常见于多次或多发性脑卒中后，以及肌萎缩侧索硬化、弥漫性脑动脉硬化、多发性硬化和梅毒性脑动脉炎等。表现延髓支配肌瘫痪或不全瘫痪，软腭肌、咽喉肌及舌肌运动困难，导致吞咽障碍、声音嘶哑及讲话困难，无肌萎缩；检查咽反射存在，下颌反射增强，可有强哭、强笑等。

2．肌源性延髓麻痹

症状与神经元性延髓麻痹相似，一般为双侧性，无感觉障碍及舌肌颤动，见于重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎等，须注意鉴别。