二、查体

体格检查：T 36.2℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 180/100 mmHg。

专科检查：神清语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，d=3 mm，对光反射灵敏，双眼眼震（-），右侧鼻唇沟变浅，口角向左上歪斜，伸舌居中，右侧肢体肌力2级，病理征阴性，克氏征（-），感觉检查正常，指鼻试验及跟膝胫试验不合作未查。

辅助检查：

2018-10-18血常规：白细胞15.93×109/L，中性粒细胞计数12.95×109/L。尿常规：尿蛋白质2+，尿隐血3+，胆红素1+。生化全套：钾2.8 mmol/L，肌酐137.8μmol/L，总胆红素34.1μmol/L，间接胆红素27.3μmol/L。免疫四项、肿瘤标志物、乙肝两对半、ACTH和COR组合、甲状腺激素未见明显异常。

头颅CT：右侧顶枕叶陈旧性大面积脑梗死，建议MRI及DWI进一步检查除外急性脑梗死并存；右侧基底核区、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗死；双侧-侧脑室旁脑白质区脱髓鞘改变；脑萎缩；脑动脉硬化。

心电图示：快速型心房颤动。头颅MRI（图12-5）：左侧额、颞、枕叶、左侧基底核区、放射冠及半卵圆中心多发大面积急性脑梗死；右侧顶枕叶软化灶；右侧小脑半球、脑桥、双侧基底核区、放射冠及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死，少部分病灶软化灶形成；双侧-侧脑室旁脑白质区脱髓鞘变；脑萎缩；MRA示脑动脉硬化，部分血管节段显影，左侧颈内动脉及其分支显示模糊，考虑梗死所致，建议追随复查脉M1段及右侧大脑后动P2～3段多发局限性狭窄。双侧筛窦、上颌窦及蝶窦慢性炎症。(https://www.daowen.com)

心脏彩超示：二尖瓣所见异常声像，二尖瓣轻度反流，未见赘生物；三尖瓣少量反流；静息状态下未见明显室壁运动异常；心功能正常。

血管彩超（图12-6）示：双侧颈动脉粥样硬化样改变并左侧颈动脉斑块形成（混合性斑块）。

图12-5　头颅MRI

图12-6　血管彩超