躯干及会阴神经阻滞
（一）肋间神经阻滞
1.解剖
T1～12脊神经前支均行走于相应肋间，肋间血管下方，肋间内肌与肋间外肌之间，通称为肋间神经。支配肋间肌与腹壁前外侧肌，以及躯干前外侧（胸骨角平面以下至腹股沟）与上臂内侧皮肤感觉。
由于肋间神经在腋中线分出外侧皮支，故应在腋中线以后行肋间神经阻滞。又由于距脊柱正中8 cm处最易摸清肋骨，穿刺点通常取此处。T1～5肋骨被肩胛骨遮住，因此将上肢外展，使肩胛骨向外侧分开有利于定位。
2.后路肋间神经阻滞
（1）体位：一侧阻滞可采用侧卧位，阻滞侧在上；双侧阻滞宜选俯卧位，前胸处垫枕，双下肢垂于手术台边或举臂抱头。
（2）定位：距脊柱中线旁开8 cm处做与脊柱平行的直线，在此线上摸清肋骨，在肋骨接近下缘处做皮丘。
（3）操作：取长3 cm 22 G穿刺针由皮丘直刺肋骨骨面，并注入0.5 mL局部麻醉药。然后将穿刺针沿肋骨面向肋骨下缘移动，使针尖滑过肋骨下缘，再入针0.2～0.3 cm即穿过肋间肌，此时有落空感，令患者屏气，回抽无血和气体后注入局部麻醉药3～4 mL。
（4）按手术所需阻滞相应肋间神经，胸壁手术需阻滞双侧T6～12肋间神经，若需开胸手术，尚需行腹腔神经节阻滞。
3.腋中线肋间神经阻滞
腋中线肋间神经阻滞扩大主要适用于不能侧卧或俯卧的患者，具体操作同后路肋间神经阻滞。
4.并发症
气胸是肋间神经阻滞可能发生的并发症，是穿刺过深刺破胸膜或肺组织所致。另一并发症为局部麻醉药误注入血管或局部麻醉药用量过大快速吸收而引起的全身毒性反应。
（二）胸膜腔麻醉
1.解剖
壁层胸膜与脏层胸膜之间存在间隙，将局部麻醉药注入此间隙称胸膜腔麻醉。在壁层胸膜外侧为一层菲薄的胸内筋膜，此膜封贴在肋骨内面，再靠外即肋间内肌。肋间内肌由前胸往后胸过程中肌纤维逐渐减少，至肋角处由肋间内膜所代替。肋间内膜是一种腱膜，较有韧性。
2.操作步骤
（1）体位：患者取侧卧位，阻滞侧在上。
（2）定位：先摸清第7、第8肋，在第7肋下缘找到肋角，定位于第11肋上缘的肋角处，距中线7～8 cm。
（3）操作：由上述标记处刺入皮肤，与皮肤呈40°，刺向中线略朝向第7肋下缘，缓慢进针，刺破肋间肌群到达肋间内膜及胸内筋膜时有微弱阻力，稍用力有突破感，停止进针，固定针身，拔出针芯，接5 mL注射器，内装2 mL生理盐水，稍稍深入则穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可出现注射器内液面自行下降。固定针与注射器，注药时无阻力，进一步确证在胸膜腔，可注入局部麻醉药20～30 mL。
（4）连续胸膜腔阻滞：采用18 G硬膜外穿刺针，操作方法同上，到达胸膜腔后，置入硬膜外导管进入胸膜腔5～8 cm，置管过程中尽量减少空气进入胸膜腔。(https://www.daowen.com)
3.作用机制
目前为止，胸膜腔麻醉作用机制尚未阐明，可能与以下两个方面相关。
（1）局部麻醉药可透过薄的壁层胸膜、胸内筋膜，作用于肋间神经，由于局部麻醉药量较大，上下扩散可阻滞相邻几个肋间神经。
（2）局部麻醉药沿胸膜腔向内扩散透过纵隔胸膜进入后纵隔，作用于内脏大神经、内脏小神经等，产生内脏镇痛作用。
（三）椎旁神经阻滞
在胸或腰脊神经从椎间孔穿出处进行阻滞，称为椎旁脊神经根阻滞。可在俯卧位或侧卧位下施行，但腰部椎旁阻滞患者取半卧位更便于操作。
1.解剖
胸椎棘突由上至下逐渐变长，并呈叠瓦状排列，胸脊神经出椎间孔后进入由椎体、横突及覆盖其上的胸膜在肋间围成的小三角形内，胸椎旁阻滞时注药入此三角内，穿刺方向偏内可避免损伤胸膜。胸部棘突较长，常与下一椎体横突位于同一水平。腰椎棘突与同一椎体横突位于同一水平。
2.胸部椎旁阻滞
（1）定位：标记出需阻滞神经根上一椎体棘突，在此棘突上缘旁开3 cm做皮丘。
（2）操作：以10 cm 22 G穿刺针经皮丘垂直刺向肋骨或横突，待针尖遇到骨质感后，将针杆向头侧倾斜45°，即向内向下推进。可以将带空气的注射器接于针尾，若有阻力消失感则表明已突破韧带进入椎旁间隙，回抽无血、液体及气体即可注入局部麻醉药5～8 mL。
3.腰部椎旁阻滞
（1）定位：标记出需阻滞神经根棘突，平棘突上缘旁开3～4 cm处做皮丘。
（2）操作：取10 cm 22 G穿刺针由皮丘刺入，偏向头侧10°～30°，进针2.5～3.5 cm可触及横突，此时退至皮下，穿刺针稍向尾侧刺入（较前方向更垂直于皮肤），进针深度较触横突深度深1～2 cm即达椎旁间隙，抽吸无血或液体即可注入局部麻醉药5～10 mL。
（四）会阴区阻滞
1.解剖
会阴区有3对神经支配：①髂腹股沟神经；②股后皮神经；③阴部神经。阴部神经是会阴部神经中最粗大的神经，由S2～3脊神经前支组成，经过坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，位于梨状肌与尾骨肌之间，然后绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔进入会阴，并发出分支。此神经在坐骨结节后内侧易被阻滞。Klink认为女性髂腹股沟神经及股后皮神经很少延伸至会阴部，故无须阻滞，只需阴部阻滞神经便可达到会阴无痛及盆底肌松弛的效果。
2.阴部神经阻滞
（1）经会阴阻滞：取截石位，摸及坐骨结节的内侧缘做皮丘。取长8～12 cm的22 G穿刺针，在坐骨结节后内缘进针，刺入2.5 cm后注入局部麻醉药5 mL，再前进抵达坐骨直肠窝，注入局部麻醉药10 mL。
（2）经阴道阻滞：手指伸入阴道摸出坐骨棘及骶棘韧带，以两者交界处为穿刺目标。穿刺针沿手指外侧刺进阴道黏膜，抵达坐骨棘，注入局部麻醉药2～3 mL。再将针向内侧，在坐骨棘后向前刺过韧带抵达其后面的疏松组织，注入局部麻醉药8～10 mL。
（3）阴部神经阻滞的并发症：①针刺入直肠；②血肿形成；③大量局部麻醉药误入血管引起毒性反应。