六、交感神经阻滞
（一）星状神经节阻滞
1.解剖
星状神经节由颈交感神经节及T1交感神经节融合而成，位于C7横突与第1肋骨颈部之间，常在C7的前外侧面。靠近星状神经节的结构尚有颈动脉鞘、椎动脉、椎体、锁骨下动脉、喉返神经、脊神经及胸膜顶。
2.操作
患者取仰卧位，肩下垫小枕，使头部轻度后仰。摸清胸锁乳突肌内侧缘及环状软骨，环状软骨外侧可触及C6横突前结节，过此结节做一条直线平行于前正中线，线下1.5～2 cm做一标记，该标记即为C7横突结节，取22 G 5 cm长的穿刺针由该标记处垂直刺入，同时另一手指将胸锁乳突肌及颈血管鞘推向外侧，进针2.5～4.0 cm直至触到骨质，退针2 mm，回抽无血后注入2 mL局部麻醉药，观察有无神志改变，若无改变即可注入5～10 mL局部麻醉药。若阻滞有效，在10分钟内会出现Horner综合征，上臂血管扩张，偶有鼻塞。
3.适应证
可用于各种头痛、雷诺综合征、冻伤、动静脉血栓形成、面神经麻痹、带状疱疹、突发性听觉障碍、视网膜动脉栓塞等疾病的治疗。
4.并发症
药物误注入血管引起毒性反应；药液误注入蛛网膜下隙；气胸；膈神经阻滞；喉返神经麻痹；血肿。
（二）腰交感神经阻滞
1.解剖
交感神经链及交感神经节位于脊神经之前，椎体前外侧面。腰交感神经节中第2交感神经节较为固定，位于L2水平，只要在L2水平注入少量局部麻醉药即可阻滞支配下肢的所有交感神经节。
2.直入法
（1）定位：患者取俯卧位，腹部垫枕，使腰部稍隆起，扪清L2棘突上、下缘，由其中点做一条水平线，中点旁开5 cm即为穿刺点，一般位于L2、L3横突。
（2）操作：取10～15 cm 22 G穿刺针由上述穿刺点刺入，与皮肤呈45°，直到触及横突，记录进针深度。然后退针至皮下，调整方向，使针更垂直于皮肤刺入，方向稍偏内，直至触及椎体，此时调整方向，使针稍向外刺入直到出现滑过椎体并向前方深入的感觉，即可停针，回抽无血和液体，注入试验剂量后3分钟，足部皮温升高3℃左右，然后注入5～10 mL局部麻醉药。
3.侧入法(https://www.daowen.com)
为减少以上操作方法对L2脊神经根的损伤可采取侧入法。取15 cm22 G穿刺针由L2棘突中点旁开10 cm朝向椎体刺入，触及骨质后，调整方向，稍向外刺入，直到出现滑过椎体而向前方深入的感觉，即可停针。用药方法同上。
4.适应证
可用于治疗下肢、盆腔或耻区恶性肿瘤引起的疼痛。
5.并发症
与椎旁神经阻滞相同。
（三）腹腔神经节阻滞
1.解剖
自T5～12的交感神经节发出的节前纤维沿自身椎体外侧下行，分组组成内脏大神经、内脏小神经，各自下行至T12水平，穿过膈脚进入腹腔形成腹腔神经节。
2.定位
摸清T1及T12棘突并做标记，摸清第12肋，在其下缘距正中线7 cm处作为穿刺点。
3.操作
取22 G 15 cm长的穿刺针自上述穿刺点刺入，针尖朝向T12下方标记点，即穿刺点与标记点连线方向，与皮肤呈45°，缓慢进针，遇到骨质感后，记下进针深度，退针至皮下，改变针与皮肤角度，由45°增大到60°，再次缓慢进针，若已达前次穿刺深度，再继续进针1.5～2.0 cm，滑过L1椎体到达椎体前方，回抽无血液，即可注入试验剂量，若无腰麻症状出现即注入20～25 mL局部麻醉药。由于穿刺较深，最好在X线透视下进行。阻滞完成后，容易出现血压下降，应做血压监测，并及时处理。
4.适应证
可用于鉴别腹上区疼痛的来源，缓解腹上区癌症引起的疼痛。
（何志恩）