一、四肢手术麻醉

（一）上肢手术

大多数上肢手术可在不同路径的臂丛神经阻滞下完成。肩部手术可在颈丛一臂丛联合神经阻滞麻醉下完成，若切口延伸到腋窝须辅助皮下局部浸润麻醉。肘部手术可采用肌间沟或腋路臂丛神经阻滞。手和前臂内侧为C7～8和T1支配，肌间沟法有时阻滞不全，最好采用经腋路臂丛神经阻滞。长时间手术如多指断指再植可选择连续臂丛神经阻滞。双上肢同时手术的患者尽量选用全身麻醉，禁忌行双侧肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉。

（二）下肢手术(https://www.daowen.com)

下肢手术在纠正低血容量休克后，使用止血带情况下，可选用蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞或蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞下完成，但应注意控制麻醉平面，并严密监测循环状况。也可采用神经阻滞或神经阻滞与全身麻醉联合应用的方法。单纯足部手术可采用距小腿关节处神经阻滞或联合坐骨神经阻滞。由于踝部深层结构几乎均为坐骨神经分支支配，因此采用坐骨神经阻滞即可满足距小腿关节手术麻醉和术后镇痛要求，如需要在大腿上使用气囊止血带则必须同时做股神经、闭孔神经阻滞和股外侧皮神经阻滞。长时间手术也可在连续神经阻滞下完成，利于术后镇痛和康复功能锻炼。

（三）髋、膝关节置换手术

髋、膝关节置换手术可以选择硬膜外-腰麻联合麻醉，具有起效快，肌松好等优点。但以下患者则须采用全身麻醉：高龄椎管有退行性改变；不能完全配合；伴有多个脏器并发症。同时可辅助外周神经阻滞，有利于减少全身麻醉用药量，维持良好术后镇痛，有助于术后功能锻炼和早期康复。