常见手术的麻醉
主要是气管肿瘤手术麻醉。气管肿瘤切除后使气管部分也被切除，或隆突切除及重建术，是胸内手术中麻醉处理比较复杂而棘手的病例。
（一）术前检查
对有呼吸困难者术前应行支气管镜检及X线检查，明确阻塞部位和程度。
（二）麻醉方法
若肿瘤不大，估计能使导管通过狭窄部位，可静脉诱导插管。若导管通过狭窄部位有困难时，则应在表麻下清醒插管，轻柔地试行通过狭窄部，切勿暴力勉强通过，以防止肿瘤脱落及出血。若导管不能通过狭窄部，可使导管停留在肿瘤上方，避免触碰肿物，以维持通气。在局部麻醉下尽快开胸，游离气管。在气管切断后，从手术野将另一根导管插入远端的气管，或一侧主支气管。控制气道，开始全身麻醉，麻醉药的选择以对呼吸、循环影响小，苏醒迅速，对缺氧性肺血管收缩影响小为原则。氯胺酮、芬太尼、恩氟烷、异氟烷等均可选用。切除肿瘤后，拔去远端的导管，将原气管内导管往下送过吻合部位，控制气道。气管吻合完毕后，再将导管退到吻合口以上，加压膨肺。并检查吻合口有无漏气。
（三）隆突重建
常因一侧肺癌侵犯隆突，而行隆突及全肺切除术的麻醉处理原则，同上述气管部分切除术的麻醉方法。
1.呼吸困难的患者
免用麻醉前用药。向患者解释，取得合作。(https://www.daowen.com)
2.清醒插管
静注氟哌利多2.5 mg，以不抑制呼吸为原则，气管内插管。
3.拔管时机
患者术后头取屈曲位，以减少气管吻合口的张力。拔除导管要待完全清醒和通气良好时，方可拔管。防止、避免苏醒期挣扎、烦躁不安或呛咳，导致吻合口崩裂或出血。
（四）术中监测
术中密切观察患者，常规监测血压、心电图（ECG），最好直接连续监测血压、动脉血气分析和SpO2等。关胸后要使贮气囊加压，膨肺，使胸腔保持-0.3～-1.3 kPa（-2～-10 mmHg）负压。
（五）麻醉后管理
如上述麻醉后患者，应完全清醒，通气量满意，肌力恢复满意方可拔管。常规给氧24～48 h，避免挣扎、躁动或呛咳，术后头部取屈曲位10～14 d，以减少吻合口张力，避免气管吻合处断裂或出血。保证气道通畅，及时清除口腔及气管内痰液。送入PACU或ICU或病室后，要注意肺膨胀情况，预防肺部感染等并发症。
（许兰兰）