经皮肾镜取石或碎石的麻醉
（一）经皮肾镜取石及碎石术
经皮肾镜取石术（PCNL）采用微创肾镜或输尿管镜先建立皮肤到肾集合管系统的手术通道，俯卧位下选择在第12肋上缘或下缘腋后线区域在B超引导下进行经皮肾穿刺，见尿液后置入导丝，用经皮肾扩张管通过导引钢丝，逐级扩张至F16留置扩张鞘，经鞘置入肾镜或输尿管镜来观察肾盂、肾盏、输尿管上段的结石。常规在经皮肾穿刺前应在膀胱镜下经输尿管内置入输尿管导管。在B超监视下采用超声碎石、弹道碎石或激光碎石设备进行碎石。
1.超声碎石
超声碎石是指频率在10～20 kHz的机械振动波，每次碎石间隔0～15 s。原理为以电压效应制成换能器，将电能转换成机械能，通过一个金属管即超声电极传递至电极远端的振动探头上，振动探头使结石发生高频共振而碎石。超声碎石由超声发生器、换能装置、碎石探头和负压吸引泵组成，超声碎石效能较低。
2.弹道碎石
弹道碎石是将压缩空气产生的能量驱动碎石机手柄内的弹丸，以12 kHz频率击打和手柄相连的金属杆的底部，通过金属杆的机械运动冲击结石，是较理想的腔内碎石方法。探头直径0.8～2.0 mm，输出能量80～100 mJ，是超声碎石能量的50倍。
3.激光碎石
激光碎石是利用结石表面和激光头之间形成的气态等离子区膨胀产生的声学冲击波而碎石。目前用的钬（Ho：YAG）激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝-石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，激光2140 nm，组织穿透度＜0.5 mm，脉冲发射时间0.25 ms，钬激光功率为20～100 W，能粉碎各种结石。由于钬激光可能会造成眼睛损伤，因此操作医生需戴防护眼罩。
（二）经皮肾镜取石的体位
经皮肾镜取石术多采用俯卧位，这种体位可使术者有一个好的操作空间，易选择合适的穿刺部位，但俯卧位时由于身体重力压迫胸腔导致肺功能残气量及肺活量下降，同时因腹垫的影响，使下腔静脉及髂静脉受压，回心血量减少，前负荷降低，可引起循环功能的紊乱，尤其是对肥胖患者及肺功能障碍患者影响更大。
对于肥胖、心肺功能障碍，脊柱后凸患者可选择侧卧位，由于腰桥升起后使患者头侧和臀部向下降，腰部向上凸，导致肋骨和髂嵴间距改变，有利于手术操作，出现并发症时能及时行开放手术。
采取平卧位，体位舒适，对患者血流动力学及呼吸功能影响小，有利于高危手术患者在麻醉中观察和处理。但此体位在经皮肾穿刺时结肠损伤的概率增大。
（三）经皮肾镜取石麻醉
1.麻醉前准备
麻醉前做好患者心理及体位指导工作，并了解患者心肺功能、凝血功能、肝肾功能，电解质平衡状况。对合并有糖尿病、高血压、心律失常、贫血者术前给予相应治疗。常规心电图、血常规、尿常规、凝血功能检查。(https://www.daowen.com)
2.麻醉方法选择
经皮肾镜的取石术多采用二期手术。第一期的经皮肾造瘘术可在放射科或手术室进行，采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉；第二期的取石、碎石术在造瘘后几天进行，可采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
（1）硬膜外麻醉：选择胸10～11椎间隙穿刺，向头置管注药，应用1.5%～2%的利多卡因或0.5%～0.75%的罗哌卡因，使脊神经阻滞范围在胸5～腰2，术中常规吸氧，为使麻醉满意可辅助咪达唑仑或芬太尼等镇静、镇痛类药物。也可选择腰2～3及胸10～11椎间隙两点穿刺置管双管给药，先给2%的利多卡因3～5 mL试验量，出现阻滞平面后再给0.5%～0.75%的罗哌卡因，但要掌握局部麻醉药剂量，防止麻醉平面过宽。也可选择胸10～11硬膜外穿刺置管，然后选用针内针法行L3～4蛛网膜下腔阻滞，使麻醉平面上界达胸7～8，下界达骶5，如果手术时间长可从硬膜外导管给药，这种方法镇痛、肌松好。
（2）气管内插管全身麻醉：适宜于老年人、小孩、合并心肺疾病、凝血功能异常的患者以及双侧行经皮肾镜取石或碎石的患者。全身麻醉用药参照肾肿瘤手术麻醉。
（3）经尿道黏膜浸润麻醉：目前常用1%～2%丁卡因或2%～40%利多卡因。这种麻醉方法可以完成输尿管下段结石气压弹道碎石术。采用尿道黏膜浸润麻醉结合经皮肾穿刺点的局部麻醉也可以完成B超引导的微创经皮肾镜取石术。在行局部麻醉时穿刺点的局部浸润麻醉要充分并达到肾包膜，但须掌握局部麻醉药的浓度及剂量。在局部麻醉下患者会有不同程度的疼痛，感到不舒适，术中需用镇痛药。
3.麻醉中管理
麻醉中监测包括：心电图、无创血压、SpO2、PetCO2、心率等，并准备好麻醉机，气管插管用具，急救药品。
经皮肾镜取石或碎石术实施过程中患者应先于截石位经尿道行输尿管镜下置入输尿管导管，然后改为俯卧位或侧卧位进行手术。术中体位变化、俯卧位或侧卧位时垫物放置不合适，除了患者感到不舒适外，也会引起呼吸循环功能的变化。因此要仔细观察患者呼吸及血压变化，注意治疗中灌注液的用量，如果灌注液吸收过多，应给以呋塞米5～20 mg。术中使用的灌注液应加温至37℃，因为麻醉及低体温可能引起寒战导致氧耗增加，诱发心、肺并发症。寒战时可用地塞米松、曲马朵等药物治疗。在行蛛网膜下腔阻滞麻醉时控制麻醉平面不要过宽。
4.并发症及防治
（1）肾损伤、肋间血管损伤、肾门处血管损伤可引起术中出血，应严密观察，及时补充容量。
（2）胸膜腔损伤，胸膜腔损伤与经皮肾穿刺有关，可造成气胸、血胸，表现为呼吸困难，可放置胸腔闭式引流。
（3）稀释性低血钠血症，由于治疗中灌注液大量吸收，可造成稀释性低钠血症（血钠＜120 mmol/L），引起中枢神经系统症状，表现为头痛、头晕、意识障碍、恶心等，进一步发展为昏睡、昏迷。因此术中注意灌注液的入量和出量，限制液体入量，监测血电解质变化，并给以利尿剂等治疗。
（4）有报道称，行肾镜取石的并发症除出血、气胸外还会出现发热、感染、败血症和心搏骤停，建议在俯卧位手术最好选择气管插管全身麻醉，有利于出现意外时能及时复苏治疗。
（5）结肠损伤，经皮肾镜通道建立过程中会损伤结肠，出现腹胀、腹膜感染等征象，需手术探查治疗。