二、麻醉经过
（一）术前准备
完善血常规、血型、综合生化、凝血功能、传染病学、心电图、心脏彩超、肺功能检查、胸片等检查（表9-3）。
表9-3 辅助检查
续 表
心脏测值（cm）：AAO 3.0，AO 2.6，PA 2.1，LA 2.9，RA不大，RV不大；LVIDd 5.0，LVIDs 3.8，IVSd 0.8，IVSs 1.2，LVPWd 0.9，LVPWs 1.3，EF 69%，FS 32%，SV 80 mL，CO4.5 L/min；Vmax（cm/s）：MV E峰53，MV A峰66，AV 87，PV 73；组织多普勒：二尖瓣环运动Vs＝8 cm/s，Ve＝6 cm/s，Va＝10 cm/s。①主动脉内径未见增宽，壁尚光滑，搏动幅度下降，肺动脉内径正常。②各房室腔不大，室壁不厚，运动幅度正常。③各瓣膜形态、回声未见异常，组织多普勒测二尖瓣环运动E峰小于A峰。④房间隔、室间隔回声连续，未见明显中断。⑤左室收缩功能正常。⑥心包腔未见积液暗区。CDFI各瓣膜区未见明显反流信号。左室舒张功能减退。
全腹平扫+增强+重建：
对比2022年3月14日前片，现片示：乙状结肠肠壁增厚伴肠腔稍变窄，长约8 cm，最厚处约1.9 cm，增强扫描可见不均匀强化；周围脂肪间隙模糊，其内可见多发增大淋巴结，较大者短径约7.5 mm。直肠肠壁增厚、水肿，较前稍改善。阑尾腔内见斑点状高密度影。肝脏形态正常，各叶大小比例正常；肝右叶数个类圆形低密度影，较大者直径约4 mm，增强扫描部分病灶似见轻度强化；肝S1可见-结节状高密度影；余肝密度均匀，内未见明确异常密度影；肝内外胆管无扩张。胆囊大小基本正常，胆囊内未见明确异常密度影。脾脏、胰腺大小、形态未见异常。腹膜后、双侧髂血管旁可见数个稍大淋巴结影，边界尚清。双肾大小、形态未见异常。子宫形态、大小未见异常。双侧附件区未见异常密度影。膀胱形态基本正常，壁无增厚。子宫直肠窝未见异常。
胸部平扫及增强、三维重建：
肺窗像示双肺透亮度正常，肺纹理清晰规整，右肺上叶前段、右肺中叶、右肺下叶前基底段、左肺上叶下舌段、左肺下叶可见散在条索、斑片状密度增高影，部分边界稍模糊；右肺上叶后段可见一结节状高密度影；左肺上叶下舌段可见-结节状密度增高影，边界尚清，直径约4 mm；余肺野内未见异常阴影，肺门门影不大，纵隔影无偏移和增宽，肺实质无受压。纵隔窗像示双侧肺门及纵隔内无肿块及肿大淋巴结，纵隔大血管形态走行正常，主动脉壁上见钙化影。胸腔无积液，胸膜不厚。双侧胸廓对称，骨性胸廓未见破坏。扫及甲状腺右叶内可见一结节状高密度影。胸腰椎骨质增生。①乙状结肠肠壁增厚伴肠腔稍变窄，考虑乙状结肠癌并突破浆膜层，建议肠镜进一步检查；周围多发增大淋巴结，待排转移，请结合临床，建议活检明确。②直肠肠壁增厚、水肿，较前稍改善；拟阑尾肠石。③肝右叶多发低密度影，性质待定，请结合临床，建议进一步检查除外部分转移。④肝S1高密度影，考虑肝内胆管结石与肝内钙化灶相鉴别。⑤腹膜后、双侧髂血管旁多发稍大淋巴结，请结合临床，建议随诊复查。⑥右肺上叶前段、右肺中叶、右肺下叶前基底段、左肺上叶下舌段、左肺下叶散在炎症、纤维灶。⑦右肺上叶后段小钙化灶；左肺上叶下舌段结节，性质待定，请结合临床，建议随诊复查。⑧主动脉硬化；胸、腰椎骨质增生。⑨甲状腺右叶小钙化灶，请结合临床，必要时进一步检查。
（二）麻醉方案
患者入室后接心电监护、吸氧，开放静脉通道，左侧卧位行L2～3硬膜外穿刺。
麻醉诱导：咪达唑仑3 mg，丙泊酚100 mg，舒芬太尼25μg，罗库溴铵50 mg。(https://www.daowen.com)
麻醉维持：丙泊酚6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.15μg/（kg·min），顺阿曲库铵5 mg/h，七氟醚2%吸入，0.33%罗哌卡因硬膜外阻滞。
诱导后行右颈内静脉穿刺置管术，加速补液及监测中心静脉压；行左侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。
（三）麻醉记录（图9-4、图9-5）
图9-4 麻醉记录1
备注：08：00入手术室，自主呼吸17次/分；08：15硬膜外穿刺并置管；08：26控制呼吸12次/分；08：35多巴胺2 mg iv，右颈内静脉穿刺；08：45 0.9%NS 250 mL +（肝素钠），左桡动脉穿刺；08：50 0.33%罗哌卡因5 mL硬外；08：55地佐辛2 mg iv，凯纷50 mg iv，托烷司琼（瑞齐泰） 5 mg iv；09：55阿托品0.5 mg iv；10：00 0.33%罗哌卡因4 mL硬外；10：55血气分析组合；11：10 0.33%罗哌卡因4 mL硬外；11：40氢吗啡酮0.3 mg iv；11：50凯纷50 mg iv。
图9-5 麻醉记录2
术前诊断：乙状结肠癌。
拟施手术：腹腔镜乙状结肠癌根治术+阑尾切除术。
手术方式：腹腔镜乙状结肠癌根治术+阑尾切除术。
麻醉方式：插管复合麻醉→气管插管全身麻醉+椎管内麻醉。
麻醉前用药：东莨菪碱0.3 mg（im）。
12：25出手术室；12：26入复苏室；12：41血气分析组合；12：45测体温36.1℃；12：45→14：35自主呼吸18次/分；13：10红细胞悬液2 U；14：23血气分析组合；14：35出复苏室。