六、讨论

尽管主动脉夹层术后呼吸衰竭病死率占总体病死率的33%～50%，但关于主动脉夹层围术期急性肺损伤的临床研究仍然较少。主动脉夹层围术期急性肺损伤的机制尚未完全明了，可能的病因如下。①炎症反应：主动脉夹层发生时主动脉内膜撕脱，血液流入假腔与主动脉中层细胞外基质接触导致炎症细胞激活，释放一系列炎症因子。②凝血系统功能紊乱：主动脉内皮细胞暴露，激活凝血系统，促凝环境可以通过促进肺泡内间质纤维蛋白沉积，使内皮细胞收缩，促使ALI的发生，同时肺泡内弥漫性纤维蛋白沉淀会进一步放大肺部的炎症反应。③缺血再灌注损伤：在夹层形成过程中，主动脉分支血管阻塞使相应供应区域的血流受到影响，引起相应组织缺血及灌注不良，血管再通导致再灌注过程并可诱发再灌注损伤，术前多组织灌注不良是围术期ALI的危险因素之一，目前推测是多种因素共同作用的结果。患者自身的易感因素，主动脉夹层导致的炎症反应、凝血系统激活及缺血再灌注损伤使患者在术前就伴有不同程度的肺损伤，而手术本身、体外循环及深低温停循环技术的应用进一步加重了肺损伤。以上因素之间相互影响、相互促进共同导致了急性肺损伤的发生。从抑制炎症反应、调节凝血功能及预防缺血再灌注损伤者三方面入手，或许可成为对高危患者围术期急性肺损伤预防及辅助治疗的重要方面。(https://www.daowen.com)