四、诊疗经过

入院后查血常规：白细胞16.80×109/L，中性粒细胞13.63×109/L，中性粒细胞（%）81.10%。尿液分析：尿蛋白2+，尿糖弱阳性；降钙素原0.26 ng/mL，尿酸514μmol/L。心酶、生化、流感A+B、血脂、肝功、血糖、糖化血红蛋白、甲功、D-二聚体、肌钙蛋白T（TnT）未见明显异常。腹部CT示：轻度脂肪肝；左肾小结石；双肺下叶感染。主动脉CTA示：主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）；双肺炎症；轻度脂肪肝；左肾小结石。考虑患者主动脉夹层，经请我科急会诊，建议转专科行急诊手术治疗，于2017-03-27 20：40行胸主动脉造影+胸主动脉夹层腔内隔绝术（图7-2）。

术后患者一般情况可，稍有气促，动则加重，无发热恶寒、头晕头痛、咳嗽咳痰、心悸气促、咳嗽咳痰、双下肢浮肿等情况，2017-03-29 21：30患者血氧饱和度下降，气促，考虑诊断：急性肺栓塞？肺部感染；低氧血症。准备行胸部CT平扫+增强，但因患者气促明显，未能配合行胸部CT平扫+增强，联系ICU后于2017-03-29 22：15转ICU重症监护。转入后给予按ICU护理常规，重症监护，禁食，告病重等。完善相关检查，2017-03-30行肺动脉增强CT示；肺动脉未见异常，双肺部分叶段实变，双侧胸腔少量积液（图7-3）。

中医以化痰通络为法，西医治疗予气管插管接呼吸机辅助通气；哌拉西林钠/他唑巴坦钠针、莫西沙星注射液抗感染，奥美拉唑预防应激性溃疡，维持水电解质酸碱平衡及相应对症处理。经上述治疗，患者生命体征暂时平稳，已经拔除气管插管，鼻导管吸氧，于2017-04-02转我科进一步专科治疗，中医上治以化痰通络为法，西医治予抗感染、控制血压、预防应激性溃疡，降低心率、雾化排痰、维持水电解质酸碱平衡及相应对症处理。

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图7-2　术中情况

图7-3　肺动脉增强CT