六、讨论

急性下肢动脉缺血（ALI）主要原因：急性下肢动脉血栓形成。急性下肢动脉栓塞典型症状为6P体征：Pain疼痛；Paresthesia麻木；allor苍白；Polikilothermia皮温减低；Paralysis运动障碍；Pulseleeness脉搏消失。本例患者是一个典型的急性下肢动脉缺血患者，患者入院后急诊行右下肢动脉造影+腔内治疗，术中开通右下肢动脉效果显著，然而即使开通右下肢动脉效果显著，但患者预后较差。这是由于急性动脉闭塞血流重建后常出现以电解质紊乱、代谢性酸中毒、急性肾衰竭、肌红蛋白尿等为主要特征的代谢性并发症，肌病肾病综合征，即MNMS。一旦发生，预后极差，病死率高达30%～80%，即使早期行取栓治疗仍不能减少MNMS的发生和发展。多年来，如何有效防治MNMS一直是血管外科亟待解决的难题。也是治疗广泛、重症肢体缺血成功与否的关键。术后急性肾衰竭、代谢性酸中毒及高钾血症是MNMS死亡的主要原因。对于MNMS的防治。其关键是及时去除肌红蛋白、纠正高钾血症和代谢性酸中毒。CRRT的原理是利用超滤作用清除体内过多的水分，以对流的方式清除中、小分子溶质，利用吸附清除炎症介质。CRRT能显著清除炎性介质和纠正电解质紊乱，在急性肾衰竭的抢救中已经广泛应用。MNMs导致急性肾衰竭主要由以下三方面因素共同作用造成，低血容量、肌红蛋白的直接毒性及肾小管腔内肌红蛋白管型形成并堵塞肾小管。CRRT通过对流机制能够有效清除血肌红蛋白。从而减少肌红蛋白对肾脏的毒性。(https://www.daowen.com)

所以综上所述，ALI发生MNMS时致死率高，病情进展迅速，治疗过程中应尽快开通血管、缩短肢体缺血时间。早期大量补液、纠正高钾、碱化尿液、利尿、清除氧化自由基等治疗改善MNMS患者的预后，此，MNMS患者早期行CRRT降低死亡率。