六、讨论

慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。慢性静脉疾病包括反流性疾病和阻塞性疾病，其中下肢静脉曲张属于反流性疾病。由于静脉瓣功能不全，导致血液反流，从而导致静脉高压引起一系列症状。CVD的诊断和分级体系即CEAP，C代表临床诊断与分类，包括C0～C6共7级。①C0：有症状，无体征。②C1：毛细血管扩张，网状静脉。③C2：静脉曲张。④C3：水肿。⑤C4：皮肤改变，包含2个亚型，即C4 a［色素沉着或（和）湿疹］和C4 b（色素沉着、脂质硬皮病）。⑥C5：皮肤改变 + 愈合性溃疡。⑦C6：皮肤改变 + 活动性溃疡。CEAP 2级以上推荐手术治疗。(https://www.daowen.com)

本病例有活动性溃疡，所以属于C6级，有手术适应证。手术方案为行右大隐静脉高位结扎+主干及部分分支激光消融、泡沫硬化剂注射治疗，具体过程为：取右大腿根部腹股沟韧带下方斜切口，长约2 cm，显露右大隐静脉根部，切断大隐静脉，近端双重结扎，予激光消融整段大隐静脉主干。于小腿静脉曲张团处取多处长约0.4 cm纵向切口，行曲张静脉抽剥。小腿静脉曲张明显处多点穿刺，较粗的曲张静脉予以激光消融；较细的曲张静脉予以泡沫硬化剂注射治疗。通过手术把下肢反流的浅静脉处理掉，以减轻静脉高压，缓解症状及促进皮肤溃疡愈合。