四、诊疗经过
入院后完善相关检查。
2021-11-29血常规+CRP：CRP 13.69 mg/L↑，白细胞14.50×109/L↑。降钙素原0.054 ng/mL。凝血常规：FBG 3.71 g/L，D-二聚体1789 ng/mL↑；PCT 0.054 ng/mL↑。
双下肢动脉CTA：①右侧股动脉闭塞，远段股浅动脉、腘动脉不显影；②右侧股深动脉由右髂内动脉发出分支供血，股深动脉及其分支较对侧纤细；③右侧胫前动脉中远段管腔重度狭窄、间断显影；右胫后动脉局部管腔轻度狭窄；右腓动脉间断显影、重度狭窄；④右侧足背动脉无显影，足底动脉显影一般；⑤拟右侧股静脉、腘静脉血栓。患者术前检查及情况见图7-67、图7-68。
急诊于2021-11-29行“右下肢动脉造影+机械吸栓+球囊扩张+置管溶栓术”（图7-69～图7-72），术后予尿激酶溶栓导管泵入及肝素钠血管鞘泵入治疗，余予以改善循环、低分子量肝素钠足量治疗性抗凝、消肿、预防感染、护肝等对症支持治疗。
术后留置溶栓导管，用尿激酶75万U溶栓，同时低分子量肝素0.6 mL皮下注射q12 h。
2021-11-30凝血常规/D-二聚体：FBG 2.77 g/L，D-二聚体40 170 ng/mL↑。
2022-12-01凝血常规/D-二聚体：FBG 3.20 g/L，D-二聚体32 781 ng/mL↑。
2021-12-01（第二天）复查溶栓效果，行右下肢动脉造影术+球囊扩张术+置管溶栓术。评估治疗效果（图7-73、图7-74）。
术后继续予尿激酶75万U/d溶栓导管泵入治疗，低分子量肝素0.6 mL皮下注射q12 h。并予以改善循环、足量治疗性抗凝、消肿、预防感染、护肝等对症支持治疗。术后患者右下肢症状较前有好转，右下肢仍有肿胀，麻木感较前稍好转，右下肢皮温平面有下降，足底皮温暖，肿胀较前好转，右足趾溃烂淤黑同前，无伴明显渗液。
2021-12-02凝血常规/D-二聚体：FBG 1.83 g/L↓，D-二聚体39 025 ng/mL↑。
2021-12-02复查溶栓效果，行右下肢动脉造影术，术后继续予尿激酶溶栓导管泵入及肝素钠血管鞘泵入治疗（图7-75～图7-78）。
术后继续予尿激酶75万U/d溶栓导管泵入治疗，低分子量肝素0.6 mL皮下注射q12 h。并予以改善循环、足量治疗性抗凝、消肿、预防感染、护肝等对症支持治疗。
2021-12-03凝血常规/D-二聚体：FBG 3.03 g/L，D-二聚体3526 ng/mL↑。
2021-12-04凝血常规/D-二聚体：FBG 3.92 g/L，D-二聚体2954 ng/mL↑。
2021-12-05凝血常规/D-二聚体：FBG 4.28 g/L↑，D-二聚体2520 ng/mL↑。
2021-12-06凝血常规/D-二聚体：FBG 3.98 g/L，D-二聚体3261 ng/mL↑。
图7-67 术前CTA
图7-68 术前溃疡
图7-69 术前造影提示股浅动脉完全闭塞
图7-70 造影证实股浅动脉大量血栓
图7-71 膝下血管流出道不理想
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图7-72 使用Angiojet吸栓后仍有大量血栓证明血栓较陈旧
图7-73 股浅动脉血栓明显减少
图7-74 膝下流出道明显改善
图7-75 股浅动脉血栓基本去除
图7-76 膝下血管尚不理想
图7-77 进行球囊扩张以及导管吸栓后，腓动脉显影理想
图7-78 胫后动脉部分显影
考虑症状下肢症状明显改善，凝血常规/D-二聚体无明显改变，终止溶栓治疗。
2021-12-06行右下肢动脉造影术，术后患者右足稍肿胀，右下肢皮温较前暖，右足趾稍凉，右足第一、第二及第三趾皮肤发黑，范围分别约0.5 cm×0.5 cm、1.5 cm×1 cm，无明显渗液，无压痛。右足背远端可见面积5 cm×3 cm隆起水疱，轻触痛（图7-79～图7-84）。
图7-79 股浅动脉血栓去除理想
图7-80 股浅动脉及腘动脉血栓基本去除
图7-81 腓动脉完全复通，胫前动脉、胫后动脉部分复通
图7-82 足底内侧及外侧动脉有显影
图7-83 出院后复查
图7-84 伤口经换药后有大量肉芽生长