2型糖尿病流行的影响因素
1.家族史
T2DM具有明显的家族聚集性，家族聚集现象反映了糖尿病的遗传倾向。同卵双生子中T2DM的同病率接近100%，但起病和病情进程则受环境因素的影响而变异甚大。对国内资料的综合分析发现，患者中将近有1/5的人有家族史，家族史阳性的人群患病率为5.12%，阴性者为1.75%。在过去十年中，T2DM 全基因组关联研究已经确定了超过 100 易感位点，证明了 T2DM 的复杂多基因性质。但到目前为止，所确定的基因变异还没有实现对T2DM的临床预测。临床试验和观察性研究均证明了生活方式可以改变遗传背景对 T2DM 风险的影响。然而，遗传背景也可能影响个体对生活方式干预的反应。此外，T2DM的遗传易感性还存在种族差异，与高加索人相比，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔人群糖尿病的患病风险增加60%。在发达国家及地区居住的华人糖尿病的患病率显著高于高加索人。随着生活方式的现代化、社会老龄化和糖尿病患病率增加，可能会暴露更强的遗传倾向和家族聚集现象。
2.老龄化
T2DM的患病率与年龄关系密切。根据我国1980年和1995年的两次全国调查，年龄相关的T2DM患病率变化在60岁以上组增加了2.7倍。中国60岁以上老年人T2DM患病率占比逐年增加，2000年为10%，2008年为12%，2017年增加到17.3%。2020年2月28日，国家统计局公布的《中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报》数据显示，我国65岁及以上人口约1.76亿，占比为12.6%。随着我国人口的老龄化，老年糖尿病患者占比越来越大。我国2007—2008年、2010年、2013年的调查中，60岁以上的老年人群糖尿病患病率均接近20%。2017年一项关于中国大陆人群的大型横断面研究结果显示，60～69岁糖尿病患病率为28.8%，在≥70岁的人群中患病率为31.8%。
3.肥胖(https://www.daowen.com)
随着肥胖发病率的上升，T2DM 的患病率也在增加。在全球范围内，男性肥胖（定义为 BMI ≥30 kg/m2）的患病率从1975年的3.2%上升到2014 年的10.8%，女性从 6.4% 上升到 14.9%。预计到 2025 年，全球男性肥胖患病率将超过18%，女性超过 21%。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，超重率和肥胖率呈上升趋势，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年分别上升了7.3%和4.8%；6～17岁儿童、青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年分别上升了5.1%和4.3%。我国的流行病学资料分析表明，超重或肥胖人群的糖尿病患病率为3.37%，体重正常或消瘦者为0.76%，两者的相对风险为4.4倍。因此，预防肥胖的策略至关重要，我们需要考虑肥胖和糖尿病双流行的根本原因，特别是不健康的饮食和生活方式的选择。
4.高血压和血脂异常
肥胖、高血压、血脂异常与糖尿病关系密切，是代谢综合征临床表型的主要组成成分，合并发生的倾向很高。尤其是老年人易伴发多种慢性疾病，老年T2DM患者合并高血压和（或）血脂异常的比例高达79%。日本的调查发现，约50%的糖尿病患者患有高血压，约20%的高血压患者患有糖尿病，患有高血压或糖尿病的人患这两种疾病的风险高1.5～2.0倍。1994年，我国的流行病学资料显示高血压的总患病为11%，高血压人群的T2DM患病率估计为10%～20%。血脂异常在T2DM和糖尿病前期患者中都很常见，糖尿病患者合并血脂异常的患病率也显著高于非糖尿病患者。T2DM合并高甘油三酯水平的患病率比非糖尿病高2～3倍。对于血脂异常的患者即使接受相似的治疗方式，糖尿病患者比非糖尿病患者的高密度脂蛋白胆固醇水平更低。
5.其他危险因素
不健康的饮食、久坐的生活方式、吸烟、饮酒以及精神压力等都与T2DM的发生和发展密切相关。此外，巨大胎儿和低出生体重分娩史也是T2DM的重要危险因素。过去20～30年间，在中国和韩国等亚洲国家的营养转变是导致T2DM流行的主要因素，如经常食用含糖饮料和红肉，全谷物和其他富含纤维的食物摄入减少等。增加体力活动是预防T2DM的基石，有氧运动联合抗阻力运动可以有效预防T2DM的发生和发展。吸烟与T2DM风险之间存在剂量反应关系，吸烟者患T2DM的风险比不吸烟者高45%。另外，吸二手烟也增加T2DM的风险。一项对20项队列研究的综合分析发现，饮酒与T2DM 风险之间存在U型关系，并且观察到男性在每日饮酒22 g，女性在24 g时患T2DM患病风险最低。美国的一项研究表明，适度饮酒（每日约25 g）持续6周可改善胰岛素敏感性，提出适度饮酒可以减少糖尿病的患病风险。然而，关于适度饮酒的公共卫生信息需要在文化适当的背景下谨慎地传达。