降糖药物的选择

二甲双胍： 中国的二甲双胍能改善心血管高危的 T2DM 患者心血管预后（SPREAD-DIMCAD）研究显示，对于伴有冠心病的T2DM患者，与格列吡嗪相比，二甲双胍的复合心血管事件（由心血管死亡、全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、血运重建组成）发生风险降低46%。

如上所述，GLP-1RA和SGLT2i由于在T2DM合并CVD或伴有心血管风险因素的患者中的一系列RCT研究中显示出了心血管及肾脏获益。(https://www.daowen.com)

此外，达格列净和心力衰竭不良结局预防（DAPA-HF）以及恩格列净对心力衰竭心血管和肾脏结局影响（EMPEROR-Reduced研究）均显示，SGLT-2i可降低射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）（伴或不伴有T2DM）患者心血管死亡或心衰住院或紧急心衰就诊组成的复合终点的风险。DAPA-CKD研究显示，SGLT-2i可降低主要终点（eGFR持续下降≥50%、终末期肾病、心血管/肾病死亡）的风险；卡格列净和糖尿病合并肾病患者肾脏终点的临床评估研究（CRENDENCE）研究也显示，SGLT-2i降低肾脏主要终点（终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡）风险达30%。基于此，建议对T2DM合并心力衰竭（heart failure，HF）的患者，优先考虑使用SGLT-2i，对T2DM合并CKD的患者，优先考虑使用SGLT-2i或GLP-1RA。（其他降糖药物如上述第二节所示）