血浆胰岛素水平
血浆胰岛素或C肽水平是反应胰岛β细胞胰岛素分泌功能的又一重要指标。
（一）胰岛素释放试验
1.胰岛素释放试验方法
未摄入任何食物的前提下，于早上8时左右，采血检测空腹胰岛素水平，随后将75 g无水葡萄糖溶解于250～300 mL水中，5 min内喝完，并从喝第一口开始计时，在30 min、60 min、120 min以及180 min分别采血进行胰岛素水平的检测，观察5次胰岛素水平的检测结果并进行分析（图5-1）。
图5-1 胰岛素释放曲线
2.临床意义
胰岛素释放试验方法检测结果可反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能，并可作为糖尿病分型的依据。
（1）正常人：空腹基础血浆胰岛素为 5～20 mIU/L，口服葡萄糖30～60 min 后达峰值（基础值的 5～10倍），3 h后胰岛素恢复至基础水平。
（2）糖尿病前期：空腹胰岛素浓度比正常人高，口服葡萄糖后明显升高，3 h后胰岛素的水平仍然居高不下，即胰岛素分泌曲线一直高于正常水平，但此时患者的血糖尚未达到糖尿病的诊断标准。
（3）T2DM：空腹胰岛素水平正常或高于正常，口服葡萄糖后峰值延迟，可能2 h达到高峰，即胰岛素分泌高峰延迟，3 h不能降至正常水平。
（4）T1DM：空腹胰岛素及口服葡萄糖后胰岛素分泌绝对不足，胰岛素分泌曲线处于较低且基本平直状态，提示胰岛β细胞功能衰竭或遭到严重破坏，此时需要终身胰岛素治疗。
（二）C肽释放试验
1.C肽释放试验方法(https://www.daowen.com)
方法同胰岛素释放试验（图5-2）。
图5-2 C肽释放曲线
2.临床意义
C肽释放曲线可反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能，且C肽测定不受血清中的胰岛素抗体及外源性胰岛素影响。
（1）正常人：空腹C肽为1.1～4.4 ng/mL，口服葡萄糖后 30～60 min 分泌达高峰（基础值的5～6倍），3 h后C肽恢复至基础水平。
（2）糖尿病前期：空腹C肽水平较正常人高，口服葡萄糖后更是明显升高，3 h仍居高不下，未回落空腹水平。
（3）T2DM：空腹C肽水平可正常、偏高或偏低，服糖后上升迟缓，高峰延迟，3 h未落回空腹水平。
（4）T1DM：胰岛β细胞衰竭，空腹C肽水平偏低，口服葡萄糖后上升平缓，几乎成一直线，无峰值特点，需终身胰岛素治疗。
（三）精氨酸刺激实验
精氨酸（Arg）刺激试验是一种非葡萄糖的胰岛β细胞功能试验。静脉予以精氨酸5 g，测定0 min、2 min、3 min、4 min及5 min时血浆胰岛素，2～5 min血浆胰岛素与空腹胰岛素的差值可认为是胰岛细胞胰岛素分泌功能。目前现有的Arg刺激试验的方法有静脉注射法（经典方法）、静脉滴注法和Arg试验联合葡萄钳夹试验。
（四）胰升糖素刺激试验
静脉注射胰升糖素1 mg，测定0 min和6 min时胰岛素或C肽水平，其临床意义与Arg刺激试验相同，主要用于了解第一时相胰岛素分泌情况，但胰升糖素较Arg升高血糖水平能力较弱。该试验的不良反应为恶心、呕吐、面色潮红、心跳加速等。