糖尿病酮症酸中毒的治疗
DKA的治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。对无酸中毒的糖尿病酮症患者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。DKA应按以下方法积极治疗。
（一）补液
补液能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。治疗中补液速度应先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15～20 mL·kg-1·h-1（一般成人1.0～ 1.5 L ） 随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。要在第1个24 h内补足预先估计的液体丢失量，补液治疗是否奏效，要看血流动力学（如血压）、出入量、实验室指标及临床表现。对有心、肾功能不全者，在补液过程中要监测血浆渗透压，并经常对患者的心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过快。在 DKA治疗过程中，纠正高血糖的速度一般快于酮症，血糖降至13.9 mmol/L、DKA得到纠正（pH＞7.3，HCO3-＞ 18.0 mmol/L）的时间分别约为 6 h和12 h。当DKA患者血糖≤11.1 mmol/L 时，需补充5%葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。
（二）胰岛素
皮下注射速效胰岛素与静脉注射胰岛素在轻、中度的DKA患者的预后方面无明显差异，但越来越多的证据已推荐将小剂量胰岛素连续静脉滴注方案作为DKA的标准治疗，本指南推荐采用连续胰岛素（0.1 U·kg-1·h-1）静脉输注，但对于重症患者，可采用首剂静脉注射胰岛素0.1 U/kg，随后以0.1 U·kg-1·h-1速度持续输注，胰岛素静脉输注过程中需严密监测血糖，根据血糖下降速度调整输液速度以保持血糖每小时下降2.8～4.2 mmol/L。若第1小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血酮时，血酮下降速度＜0.5 mmol·L-1·h-1，且脱水已基本纠正，则增加胰岛素剂量1 U/h。当DKA患者血糖降至11.1 mmol/L时，应减少胰岛素输入量至0.02～0.05 U kg·-1·h-1 ，并开始给予5%葡萄糖液，此后需要根据血糖来调整胰岛素给药速度和葡萄糖浓度，使血糖维持在8.3～11.1 mmol/L，同时持续进行胰岛素滴注直至DKA缓解。DKA缓解标准参考如下：血糖＜11.1 mmol/L，血酮＜0.3 mmol/L，血清HCO3-≥15 mmol/L，血pH值＞7.3，阴离子间隙≤12 mmoL/L。不可完全依靠监测尿酮值来确定DKA的缓解，因尿酮在DKA缓解时仍可持续存在。DKA缓解后可转换为胰岛素皮下注射。需要注意的是，为防止DKA再次发作和反弹性血糖升高，胰岛素静脉滴注和皮下注射之间可重叠1～2 h。
（三）纠正电解质紊乱
在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾＜5.2 mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5～3.0 g，以维持血钾水平在4～5 mmol/L 之间。治疗前已有低钾血症，尿量≥40 mL/h 时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命，若发现血钾＜3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.3 mmol/L 时，再开始胰岛素治疗，以免发生致死性心律失常、心搏骤停和呼吸肌麻痹。(https://www.daowen.com)
表7-1 不同程度DKA的诊断标准
注：a，硝普盐反应方法；b，血浆有效渗透压=2×（［Na+］+［K+］）（mmol/L）+血糖（mmol/L）；c，阴离子间隙 = ［Na+］-［Cl-+HCO3-］（mmol/L ）
（四）纠正酸中毒
DKA患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，如无循环衰竭，一般无须额外补碱。但严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症。推荐仅在 pH≤6.9 的患者考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。
（五）去除诱因和治疗并发症
DKA诱因和治疗并发症，如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。