三、治疗方法
由于解剖特点，锁骨骨折复位不难，但固定不易。外固定方法虽然很多，但至今仍无一种真正有效的固定方法。由于锁骨的血运丰富，骨折容易愈合，并且畸形愈合后一般对功能影响不明显，故能求得外观上无畸形、平复，不影响美观，功能恢复完善，即达到了治疗目的。
锁骨骨折的治疗方法很多，主要应以非手术治疗为主。非手术治疗虽然难以达到解剖复位，但骨折均可达到愈合。非手术治疗骨折不愈合率仅为0.1％～0.8％，而手术治疗骨折不愈合率可高达3.7％。
（一）整复固定方法
对儿童青枝骨折或不完全骨折及成人无移位骨折，不需手法整复，可用三角巾或颈腕带将患肢悬吊于胸前2～3周。
1．手法整复外固定
（1）整复方法：有移位的锁骨骨折，可行膝顶复位法整复。患者坐于高凳上，挺胸抬头，双手叉腰，一助手站于患者背后，将一腿屈曲，足踏坐凳边缘上，膝部顶住患者两侧肩胛骨之间，以双手扳持患者两肩前外侧，向外后徐徐牵拉，使之呈扩胸姿势。当骨折端牵开后，术者站于患者前侧，手按压骨折端的高突部，使之平复即可（图1-4）。
图1-4 膝顶复位法
（2）固定方法：①“8”字绷带固定。患者坐位，两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，绕对侧腋下，经肩前上方，绕回背部至患侧腋下。包绕8～12层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前（图1-5）。②双圈固定法。患者坐位，选择大小适当的棉圈，分别套在患者的两肩上，胸前用布条平锁骨系于双圈上，然后在背后拉紧双圈，迫使两肩后伸，用布条分别在两圈的上下方系牢，最后在患侧腋窝部的圈外再加缠棉垫1～2个，加大肩外展，利用肩下垂之力，维持骨折对位（图1-6）。
图1-5 双肩横“8”字绷带固定
图1-6 锁骨骨折双圈固定法
2．闭合穿针内固定
患者取仰卧位，头旋向健侧。局部麻醉，常规消毒铺巾。在X线电视监视下，用两指捏住锁骨内侧段。在锁骨内侧段前面，将钢针穿过皮肤，并由锁骨内侧端骨隆起部穿入内侧段骨髓腔，手法整复骨折移位，再使钢针穿入外侧段骨髓腔，尽量向外进针，使针前端穿过外侧段后面的骨皮质。针后端弯成直角，截除多余段，残端埋入皮下。在锁骨内侧3～4 cm区域，其下方有重要神经、血管束，为穿针危险区。在X线电视监视下，自锁骨内侧端骨隆起处向外穿针能安全避过此危险区。(https://www.daowen.com)
3．切开复位内固定
（1）手术方法：患者仰卧位，伤侧肩部垫高。用颈丛神经阻滞麻醉或局部麻醉。沿锁骨横行切口，长5 cm左右，切开皮肤、皮下组织，暴露两侧骨折端及其他损伤部位，进行内固定或功能重建。
（2）内固定方法：①钢针髓腔内固定。钢针先穿入外侧骨折端髓腔，向外钻穿肩峰，在肩峰后面穿出皮肤，整复骨折移位，再向内穿入内侧端髓腔，钻入2～3 cm，直至穿透内侧段骨皮质，注意避免损伤锁骨下动静脉，钢针外端弯曲，截除多余段，针外端埋入皮下（图1-7）。②螺丝钉内固定。适用于锁骨外侧段不稳定骨折。手术切开、暴露骨折和喙突基底后，在锁骨内侧骨折段上面钻一个3.5 mm骨孔，用40～45 mm长的AO踝关节螺钉穿过骨孔，旋入喙突基底，旋紧螺钉，直至骨折复位，不一定需要缝合喙锁韧带（图1-8）。③接骨板内固定。因手术创伤及感染概率大、骨不连发生率较高，需二次手术取内固定物，且手术瘢痕影响美观，故现已少用。锁骨外段不稳定骨折可用小号“T”形钢板内固定（图1-9）。
锁骨骨折采用手术治疗时，应注意减少创伤和骨膜的剥离。新鲜骨折应首选髓内针固定。采用髓内针固定时针尾必须折弯，以免髓内针移位。术后以三角巾或吊带保护6周。8～10周骨折初步愈合后，可拔除内固定。
对于粉碎的锁骨中段骨折，也可采用钢板螺丝钉固定。可用小型动力加压钢板或小型重建钢板。钢板至少应有孔，以保证固定效果，钢板最好置于锁骨上方。
图1-7 锁骨骨折钢针内固定
图1-8 外侧段骨折锁骨和喙突间螺钉固定
图1-9 外侧段骨折用T形接骨板内固定
一般锁骨骨折有轻度畸形愈合，不影响肩关节功能，也不出现疼痛或其他症状，不需要特殊治疗或手术治疗，但如骨折畸形愈合有明显的骨刺形成，或高低不平的骨痂形成，且压迫锁骨下血管或神经者，可考虑手术凿除骨痂或骨刺，手术显露方法与切开复位内固定相同，切口略长一些，切开并分离骨膜，于骨膜下凿除压迫血管或神经的骨痂或骨刺。
（二）功能康复
初期可做手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳活动，以促进气血运行，达到消肿止痛的目的。中期逐渐做肩部练功活动，如耸肩活动和肩部后伸的扩胸活动。后期拆除固定，可逐渐做肩关节的各方向活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间过长而引发肩关节周围炎。
（郑国藩）