五、治疗
桡骨头骨折属关节内骨折，要求有良好的复位，以利于恢复肘关节的屈伸活动和前臂的旋转功能。对裂纹骨折，不需复位。对于嵌插骨折，劈裂骨折（骨折块小于关节面1/3且移位不大者），倾斜骨折（桡骨头关节面倾斜30°以下）及塌陷骨折占周径1/3以内者，估计日后不影响肘关节功能及前臂旋转功能，则不必强求解剖复位。对移位性较大的骨折，如倾斜度在30° ～60°的倾斜移位骨折，骨折块占关节面不小于1/3～1/2的劈裂骨折，则应在麻醉或非麻醉下复位，且要求对位良好。对骨折块占桡骨头关节面1/2以上或骨折块分离移位较大的劈裂骨折，倾斜度在以上的倾斜移位骨折和分离移位较大的翻转移位骨折，可试行手法复位或细克氏针撬拨复法，在复位不成功时，可考虑手术治疗。
（一）保守治疗
1．手法复位
推挤复位法患者取坐位或仰卧位。助手固定患肢，上臂，术者立于患侧，用一手握住患侧前臂，将肘关节伸直，并拔伸牵引，用另一手置肘背侧环握肘关节，拇指在外侧，按压移位的桡骨头，余指在肘内侧扣住肱骨内髁部向外拔，使肘关节在拔伸的基础上内翻，将肱桡关节间隙张大。握持前臂之手慢慢来回旋转，另一手的拇指将桡骨头向上、向内推挤，使其复位。
2． 固定
裂纹骨折可屈肘90°，用三角巾悬吊2～3周。对有移位，骨折整复后，在桡骨头部放置“V”形垫片，从后外侧至前侧包绕，尚可在前臂的中、上1/3处，放置一块分骨垫，将肘关节屈曲至90°，前臂旋前位，用超肘关节前臂夹板，固定3周左右。
（二）手术治疗
开放性骨折、局部软组织肿胀严重者或手法复位失败者行切开复位克氏针内固定术。术后选用石膏托外固定3～4周。
1．C臂监视下行克氏针撬拨复位内固定术(https://www.daowen.com)
对手法整复不成功者，可用针拨复位法。首先将患肘皮肤消毒、铺巾，X线透视下，术者戴手套，用细克氏针自肘外后下方，穿过皮肤，使针间顶住骨折块，向内上方撬拨复位。使用此法，应注意无菌操作，术者必须熟悉局部解剖，避开桡神经，切勿损伤桡骨头关节面。
2．切开复位克氏或螺丝钉内固定术
采用肘关节后外侧切口，显露桡骨头。先将前臂旋转，观察骨折及其移位情况。复位中应尽力保持骨膜的完整性，否则桡骨头会失去血液供应，发生缺血性坏死。复位时，只需用拇指轻轻向上移位桡骨头，矫正其移位，切忌用力过猛或矫枉过正。复位后，一般不采用内固定，但若骨折块不稳定，可用克氏针沿桡骨头长轴固定，自远端穿入至桡骨头关节面以上。术后石膏托固定2～3周。劈裂骨折可用小螺钉固定。
3．桡骨头切除术
适用于成人的粉碎骨折，塌陷性骨折超过周径的1/3，嵌插骨折关节面倾斜度在30°以上，经手法复位和针拨复位无效，且影响前臂的旋转功能者。对于骨骺分离，不宜切除桡骨头，否则会影响桡骨长度，而继发肘外翻畸形、下尺桡关节脱位及腕部尺骨小头隆起畸形。手术一般主张伤后1周内进行，切除桡骨头1～1.5 cm，必须保留桡骨结节。术后肘关节呈90°三角巾悬吊2周后开始活动。
（三）功能锻炼
骨折复位固定后，即可开始功能锻炼，鼓励患者行手指屈伸、握拳、腕关节屈伸、肩关节等活动，禁止做前臂的旋转活动。3周后逐渐开始做肘关节的屈伸活动。4周可解除固定，逐渐做前臂的旋转活动。
（郑国藩）