【讨论】

桡骨远端骨骺骨折是最常见的儿童骨骺损伤。近年来，随着儿童户外活动的增加，其发病率也在上升。由于骨骺和骺板间强度弱，一旦遭受某种外力，常导致桡骨远端骨骺易出现 Salter-Harris Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型骨折。虽然大部分骨折愈合，没有骨骺部分或完全生长阻滞的并发症，但不恰当的复位和固定，可以增加骨骺阻滞和骨折畸形愈合的风险。因此，充分认识骨折类型和及时识别再移位倾向，采用良好的方法治疗儿童桡骨远端骨骺骨折，可以避免或减少已知危险因素的发生。(https://www.daowen.com)

由于骨骺骨折修复快，时间的拖延只会增加复位困难。对于新鲜骨折应及早行复位固定。在骨折复位时，手法宜轻柔，尽量一次复位成功，避免多次反复粗暴的整复，以减少医源性骨骺生长阻滞发生的风险。牵引手法应贯穿于骨折复位固定的全过程，牵引既可使骨折断端牵开，避免复位时增加骨骺的摩擦，又可矫正日后重塑时不能矫正的旋转移位；不仅如此，对于解剖因素如骨膜、屈肌腱和旋前方肌嵌入骨折端使闭合复位失败的病例，持续牵引还可以使这些结构被牵拉出而易于复位。首次复位后再移位的原因可能是由于骨骺滑脱后一侧骨膜断裂，背侧骨皮质在Ⅱ型骨折时粉碎塌陷严重，骨失去了支撑稳定的条件，同时也与首次复位的技术操作相关。对于此类损伤，复位固定后一定要注意及时复查，特别是在 1～2 周内，若发现再移位，需及时采取有效的复位固定措施，尽可能达到解剖复位，以避免生长停顿和成角畸形，克氏针内固定可以提供相对稳定的固定，但需配合石膏外固定。