【讨论】

跟骨骨折是后足常见的关节内骨折，多发生于中年男性，由高处坠落或挤压伤所致。大多数专家会选择外科手术治疗移位的关节内跟骨骨折，这已达成共识，但由于跟骨局部软组织覆盖较少和局部皮瓣血供的不稳定，术后容易出现皮瓣坏死的并发症，治疗具有一定的难度且效果往往不理想，所以在临床上采用何种手术切口显得尤其重要，且仍然存在争议。随着跟骨骨折微创治疗理念的深入，经跗骨窦切口成为临床上最常用的一种微创手术方式，取得较好的临床疗效。通过查阅文献发现，临床上有关跗骨窦切口钢板和螺钉固定治疗跟骨关节内骨折的疗效比较报道甚少。本病例采取跗骨窦切口空心螺钉固定治疗。

外侧扩大“L”形切口是临床最常用的手术切口，该入路显露充分，更方便内固定物的植入，手术操作更为便利，但由于该入路广泛剥离，切口并发症的发生率很高，切口感染率高达 20％。为了减少术后切口并发症的发生，国内外学者对手术切口提出了许多改良或替代，经皮撬拨复位空心钉固定治疗就能够降低切口并发症发生率，但由于不能直视下复位，带有很大的主观性，对于骨块较小或关节严重塌陷不适合。(https://www.daowen.com)

跗骨窦切口具有微创、操作简单、切口并发症低等优点，符合现代骨科微创治疗理念，只要选择合适的适应证，均能取得很好临床疗效。与螺钉固定相比，钢板固定虽然手术时间更长，透视次数更多，但是对于维持复位更好，生物力学稳定性更强，所以对于粉碎的跟骨关节内骨折，更推荐使用钢板固定。