【诊疗经过】

入院后完善相关检查：肝功能检查（十二项）+血电解质检查+肾功能检查+血脂系列检查+心肌酶类检查：钙（Ca）2.53 mmol/L，血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）22.2 U/L，血清α-羟基丁酸脱氢酶（α-HBDH）164.6 mmol/L；红细胞沉降率测定（ESR）：红细胞沉降率（ESR）38 mm/h；凝血四项+D-二聚体+抗凝血酶Ⅲ+纤维蛋白（原）降解产物：纤维蛋白原定量（FIB）4.89 g/L，抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）121％；余血生化检查未见明显异常。X线骨密度测定：根据ISCD诊断分类，该检查者为骨量减少。双下肢血管检查，双下肢动脉内-中膜增厚伴双侧斑块形成。双下肢静脉检查未见明显异常。胸部、腰部、膝关节检查：①双肺纹理增强。②右上纵隔增宽；气管右偏；建议进一步检查。③心影增大。④主动脉迂曲硬化。⑤腰5/骶1椎间隙稍变窄，提示椎间盘病变，建议结合MRI检查。⑥腰椎骨质增生。双侧骶髂关节间隙模糊。⑦双膝关节退行性变。⑧双侧下肢力学线均位于膝关节中心内侧。⑨双膝关节内侧间隙明显变窄，以右侧为著。排除手术禁忌证后于2022-10-20在腰硬麻行右膝关节松解髌骨成形内侧单髁置换术（SLED），术后恢复良好，复查X线提示手术效果良好。现患者病情稳定，一般情况良好，复查DR假体位置良好，无松动。

手术经过：施麻效果满意后取平卧位开始手术，屈膝90°，取右膝关节内侧髌旁10厘米，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿左髌骨内侧支持带作弧形切开至胫骨结节内侧，半月板拉钩充分暴露胫骨平台内侧缘并保护内侧副韧带。见胫骨平台内侧及股骨内髁软骨磨损重，部软骨下骨外露，外侧胫骨平台及股骨外髁软骨面及前后交叉韧带完好，决定行内侧单髁置换术，切除内侧半月板显露内侧平台，松解并咬除平台内侧及股骨内髁边增生骨赘，置入胫骨截骨定位器，抱踝器抱踝，保持胫骨脊平行，行胫骨内侧平台后倾5°截骨，测量9×50号胫骨平台试模合适。屈膝90°，测量股骨内髁大小为中号，伸膝后于股骨内髁处画线平行胫骨平台内侧前缘标线，用摆锯磨除画线以下的软骨面后安装中号股骨试模合适，钻孔，屈膝前行胫骨内侧平台开槽，安装9×50号胫骨平台试模，检查膝关节伸屈良好，取出试模，反复脉冲冲洗术区，调制骨水泥，安装中号股骨内侧单髁假体、9×50号胫骨内侧平台假体，伸直膝关节使假体两端予以持续加压致骨水泥发热硬化，切除多余的骨水泥，碘伏水浸泡术区后脉冲洗关节腔，髌骨成形后活动膝关节检查髌骨活动轨迹良好后；逐层缝合深筋膜层、皮下组织及皮肤，伤口周围注射止痛配方，伤口予以敷料包扎后并予以弹性绷带加压包扎右下肢。术程顺利，术中出血约200毫升，术中透视假体位置良好。术毕安返病房。

2022-10-18术前影像学检查见图4-9。2022-10-22术后影像学检查见图4-10。

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图4-9　术前影像学检查

图4-10　术后影像学检查