五、固定

用经皮导向装置将髓内钉插入髓腔。自前方向后方以1～2枚螺钉进行锁定。腓骨的长度可以在术中通过透视进行确认，同时评估距骨小腿角。如果同时与对侧透视比较，则对复位更有帮助。如果腓骨存在短缩，在前后位的锁钉锁定以后，可以纵向牵引导向器有利于其复位。一旦长度确认，则进行近端锁定以保持长度。如果在这时下胫腓宽度增加，则可以通过髓内钉植入1～2枚下胫腓螺钉，在保持长度的同时稳定下胫腓。在进行固定以前，需要用大的点式复位钳临时维持复位。在安放前后位的螺钉及髓内钉尖端的锁钉以后，常规在术中进行应力位透视检查，评估下胫腓的宽度。任何下胫腓的增宽及距骨位置的改变都意味着下胫腓不稳定，需要通过导向器于髓内钉锁定孔内至少以2枚螺钉经皮进行下胫腓的固定。一旦髓内钉固定完毕，可以进行内踝的固定。有学者发现如果先进行内踝骨折的复位及固定，则有利于恢复外踝的长度、对线及复位，但是究竟先做内侧还是外侧，还是依照术者的习惯。

并发症：经皮髓内钉固定外踝骨折与经典的应用AO技术的ORIF相比有较低的并发症。在Bugler等的一系列研究中，这种手术方式没有出现切口并发症，但ORIF组并发症的发生率为16％。其他的应用Biomet SST腓骨髓内钉治疗外踝骨折的研究中，35例患者仅有1例失败。但是这种髓内钉没有固定下胫腓的螺钉孔。(https://www.daowen.com)

对于老年患者，骨质疏松的患者，使用髓内钉固定有可能会出现内固定的失效。因为骨量差，通常对于老年患者使用通过髓内钉的下胫腓螺钉，这样可以起到外侧支撑的作用，踝关节更稳定。