六、康复
（一）颈椎病的围术期管理
1．颈椎病术前准备
（1）戒烟：尼古丁不仅直接损害神经细胞，还可以影响脊髓的血液供应，直接影响手术效果。同时，吸烟还可以刺激呼吸道产生很多分泌物，容易诱发术后呼吸道感染甚至肺炎。严重吸烟者（20支/天以上）必须提前1～2周戒烟，使呼吸道经过自洁，咳痰明显减少以后，才能接受手术。
（2）练习侧身起卧动作：正常情况下颈椎在左右方向上自身稳定性和抵抗外力的能力最强，在前后方向上最薄弱，手术以后将更加薄弱。因此手术后侧身起卧，可以使颈椎受到保护。必须避免在仰卧位姿势下直接起卧。手术前1～2 d经过多次练习侧身起卧动作，可以明显减少术后的不适应造成的痛苦。
（3）气管推拉练习：适用于颈椎前路手术前进行。术前3～4 d进行气管推拉练习，可以增加颈部的韧带、血管、神经等结构的伸缩性，从而明显减轻手术后颈部和咽喉部位因为术中的牵拉造成的疼痛与不适感。
2．颈椎病术后管理
（1）体位：全身麻醉术后需要平卧4 h，颈后可以垫上数层软毛巾，给予颈部一定的柔软支撑，注意颈后不能悬空，否则可以引发强烈的不适感甚至疼痛。如果没有特殊情况，手术后4 h就可以自由翻身。
颈椎前路手术4 h后，就可以使用正常的枕头。
颈椎后路手术后必须注意侧卧位，这样可以避免及已经开门的椎板受到压迫出现再关门或者切口引流管被压住导致硬膜外血肿。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。
（2）引流：颈椎病的术后引流推荐采用负压持续吸引引流装置，可以最大限度地减少伤口内血肿形成的所引发的并发症。一般前路手术负压引流放置24～48 h，后路手术负压引流需要放置48～72 h。当引流量＜50 mL/24 h就可以拔除引流管。然后患者就可以离床活动。(https://www.daowen.com)
（3）围领保护：颈椎手术后，卧床期间不需要佩戴围领。只要内固定坚强，开始离床活动以后也不需要全天围领保护。一般情况下颈部可以自由活动。术后6周之内出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。
（二）颈椎病的术后康复
1．颈部开始活动
一般情况下，去除围领后就可以开始颈部活动的锻炼。练习颈部活动时应该遵循循序渐进的原则，练习颈部前屈、后伸、左右旋转活动。动作要缓慢、到位，即尽可能做到最大幅度，一般每天锻炼2～4组，每组5～10次即可，不宜过多。
2．项背肌锻炼
手术后及早开始颈部肌肉的锻炼，不仅可以加快术后康复的速度和质量，还有助于预防其他颈椎节段以后发生颈椎病。颈部肌肉中，项背肌是最重要的肌群，因此项背肌锻炼最为重要。
3．神经功能锻炼
颈椎病手术后的神经功能锻炼对于四肢力量和灵活性的恢复非常重要，必须认真对待。
（陈学忠）