【讨论】

患者为中老年男性患者，入院诊断明确：症状体征与影像学检查结果相符，L4/5椎间盘变性、膨出并脱出，左侧-侧隐窝狭窄。L4椎体向后滑脱Ⅰ度并腰椎失稳；主要症状责任节段为L4/5。保守治疗效果不佳，严重影响工作及生活。可考虑行显微镜辅助椎间盘镜下L4/5髓核摘除术，同时予以扩大成形相应椎管及神经根管，松解神经根，并在L4/5节段植入椎间融合器。椎弓根螺钉内固定可予以肌间沟入路。视术中探查情况，可按病情实际需增加其他节段髓核摘除术及椎间融合固定或非融合固定，本术与传统手术相比：①手术切口较小，可尽量减少破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性影响小，手术效果与单侧双通道脊柱内镜手术方式相当。②并发症低。创伤小，形成血栓和感染的概率低；术后在后方重要结构处留下瘢痕可能性降低，减少椎管和神经的粘连。③安全性高。出血量少，手术视野清晰，视窗可放大至8倍，大大降低操作失误及马尾神经及相应神经根损伤的风险。④康复快。术后次日即可下地活动，降低患者费用。⑤患者满意度高。术后能立即缓解疼痛，术后大小便能自理，护理简单。(https://www.daowen.com)

但此类手术仍有因椎管内静脉破裂出血，影响术野，导致马尾及神经根误伤，硬脊膜破裂，脑脊液漏等风险，术中需仔细操作，镜下熟练配合，充分电凝可能破裂的椎管内小血管及出血点，保证术野清晰，在可视及安全保障下操作，并做好扩大切口及扩大椎板切除、修补硬膜囊等工具和材料的准备。