四、手术方法

四、手术方法

患者都先照颈椎侧位像，必要时再照正位及颈椎过屈X线片、过伸动态像；疑有合并神经根或脊髓受压者，追照双斜位或60°斜位像。

有症状的病例中，皆行钡剂食管透视及点片，以除外食管癌等疾病。

严重病例应做颈椎病部位的CT或MRI像，有椎管狭窄及前纵韧带骨化明显向前增生；经各种检查诊断明确后，即进行治疗。

在治疗上先进行非手术综合治疗：有药物、理疗、药物离子导入、按摩及围领佩戴（CVPC-Ⅰ型）。

手术步骤如下。

（1）器械：按颈椎病前入路器械。

（2）患者仰卧手术台上，头后伸位。

（3）局部麻醉（应有麻醉医师管理呼吸、心率及静脉输液，必要时可追加强化麻醉，但禁忌用抑制中枢呼吸药物）。(https://www.daowen.com)

（4）取右侧颈部横切口。

（5）常规暴露病椎椎体前部，即发现有颈椎的前纵韧带骨化部呈灰白色软骨样及骨性样变的突出物即为病变部，合并颈椎病者，需床边C形臂透视机透视或摄片定位。

（6）其表面光滑而较硬，按其分类形状各异，不易活动。鸟嘴状者，突出部较尖锐，中间的骨化块，用粗针头可探出一间隙。

（7）并与病椎的椎间盘相通。若为骨桥形此间隙已消失，皆呈弥漫状的骨化成分。

（8）然后用“Jz-Ⅱ”型颈椎病手术器械，使用环钻法或煤铲式颈椎间盘切除器械进行手术，切除OALL块。

（9）根据患者所产生的临床症状及影像学改变决定术式（同手术治疗各型颈椎病）。

（10）单纯切除OALL骨化块者无须围领佩戴，若合并神经根、脊髓、椎动脉、交感神经型颈椎病或混合型颈椎病者，应按前路各型手术：钩椎关节切除，椎间盘减压，椎间植骨融合内固定术，术后都要佩带CVPC-Ⅱ型围领，以加强颈椎间盘稳定，利于椎间盘愈合，避免复发。

（赵立奇）