手术目的及临床意义

（一）颈椎病的后纵韧带骨化

骨化块向后增生，致使颈椎管变狭窄后，压迫后方的脊髓而产生脊髓型颈椎病的症状，人们已较熟悉，本文报道的是颈椎病的前纵韧带骨化（OALL），向前方增生后，压迫或刺激附近的食管、气管、交感神经、喉返神经等组织而引起一系列临床症状，单纯压迫食管者称“食管压迫型颈椎病”，该病常被忽视或误诊为食管声带疾病或癔症等而耽搁数月或数年，最后经颈椎X线照片、钡剂食管透视、CT、MRI，才进一步确诊，而OALL不单纯压迫食管椎前较大的骨赘或多个骨赘，还可压迫邻近组织，产生一系列综合征，故称为OALL型颈椎病，国内外很少报道，而我们正从事这方面工作的研究。

（二）脊柱颈段前纵韧带生物力学

通过成人尸体的试验，发现颈椎的脊柱颈段前纵韧带（ALL）有以下几方面的功能，首先了解颈椎的功能单位，即运动节段，它包括两节脊柱（椎体）及其间的软组织［由前→后：前纵韧带（ALL）→环状纤维（CF）→后纵韧带（PLL）→黄韧带（LF）→棘间韧带（IL）→棘上韧带，具有伸、屈、扭转及综合压缩功能，来负担颈椎的应力应变，尤其是韧带起到在运动功能单位内主要作用，因而“ALL”就产生三种应力—张拉应力、压缩应力和剪切应力，来维持颈椎运动节段功能，使颈椎在运动中调整应力应变时最大优值。所以总结颈椎前纵韧带有三种功能：①“ALL”对脊柱有内在的稳定力量，韧带是以胶原纤维为主，无伸缩性能（纵间连接椎体与椎弓的黄韧带例外）。处于稳定的张力下，从韧带到间盘运动中心，使间盘始终保持一定的应力，是造成间盘内压的主要原因，这样既能保持颈椎的内在支持，又能达到内在稳定力。②“ALL”能转移张力负荷，使颈椎均匀活动，这种功能是传导一个椎体经受的张力负荷到另一椎体，使之能在生理范围内有一个阻力最小而活动最稳的运动，由于功能转移张力负荷，使颈椎的运动达到均匀活动。③“ALL”提供椎间盘应力前的应力，因而给颈段脊柱带来稳定，颈椎的“ALL”增生并不与年龄成正比，而与应力大小有关：应力应变过小，增生的骨→疏松→萎缩→吸收；应力应变过大，颈椎接受应力最大部位是C3～6，与颈椎病发生有密切关系→（引起）颈椎病→向椎前增生后→（导致）OALL形成。(https://www.daowen.com)

（三）生理解剖

剖解10具成人颈椎段的前纵韧带，测量其长、宽及厚度，与椎间盘及邻近组织关系，并作前纵韧带的切片观察其生理结构。前纵韧带本身与颈椎骨贴附很紧同样在活体颈椎病手术中，见到韧带几乎与椎体骨膜及椎间盘纤维组织紧贴于其上，故当颈椎椎间盘退行性变向前推进形成骨赘时，前纵韧带极易被推开，形成间隙，局部出血后产生血肿，并由纤维化、软骨化而致骨化，食管的后壁与前纵韧带之间只有一薄层疏松结缔组织相隔。若OALL在下颈椎，相当食管上口水平，即食管贴附于环状软骨处易妨碍食管的活动，当OALL发展达到一定程度后压迫食管则产生症状。在解剖上两侧交感神经链紧贴椎体上，故OALL的增生，不但压迫食管，而且还可以压迫或刺激附近的交感神经甚至气管或下部的喉返神经等组织，而产生一系列综合症状。从前纵韧带发病机制上认识，由于颈椎间盘生物力学上的应力应变的不平衡（活动或负重），而致颈椎骨某些部位的应力过高，在颈椎间盘退行性病变时，为了对抗过高的应力，就会引起此处骨质增生，易致OALL的形成。还要根据典型的X线照片、CT、MRI，以及显著的临床综合症状及体征。与国外统一名称。据以上几个方面内伸外延，建议其命名为前纵韧带骨化型颈椎病较为合理，故简称为OALL型颈椎病。

（四）OALL型颈椎病的历史及命名

Bauer首先报告3例颈椎病所致下咽困难。Louis报告2例颈椎前纵韧带骨化而致吞咽困难。1981年Umerach报告3例成人颈椎病及前纵韧带骨化导致吞咽困难等症状。1983年陶山哲夫总结日本国内在11年内收集的10例，有各部位的前纵韧带骨化而致咽下障碍的报道。以上颈椎病都未命名。赵氏报告12例“食管压迫型颈椎病”，实际有一部分病例是因颈椎前方骨赘增生所致。自1996年4月至2006年11月，发现18例产生不同程度的刺激及压迫症状（占12％）占本组总颈椎病数的2.4％。根据150例临床经验，提出观点并分析以下几方面的科学理论及实践的依据：年龄与分类：本组颈椎病患者X线照片发现合并有OALL者的150例中：男39例，女71例。年龄：31～40岁，8例；41～50岁，66例；51～60岁，56例；61～70岁，14例；71～81岁，6例；最大81岁，最小31岁，平均56.6岁，基本呈正态钟型分布，说明40岁以上至60岁发病率最高。从OALL在颈椎X线照片上分类的150例中，可以看到8种类型。其颈椎病理改变：单骨化型及骨桥型多见，其次为混合型、双骨化型、多骨化型及单鸟嘴型；双鸟嘴型及跨跃型少见。而单鸟嘴型及双鸟嘴型易产生刺激及压迫症状，对该种分型有其临床意义。