【诊疗经过】

患儿因“跌伤左前臂畸形、肿痛、活动受限2小时”来诊。患者哭闹明显，左上肢下垂，不让医师触摸。经观察及查体，患者左前臂中段成角明显，局部肿胀压痛明显，左手指动、血运、感觉良。初步判断为左侧尺桡骨中段骨折，暂无神经、血管损伤表现，但该类型骨折稳定性差，移位风险极高，当即予伤肢临时夹板制动后，急查X片。结果证实诊断为左侧尺桡骨中段骨折（闭合性）。

该例骨折以明显成角为主要问题，以纠正成角为主要目标，但其仍有侧方移位且骨折稳定性差，整复中仍需高度警惕发生或加重侧方移位，需注意动作轻巧，切忌粗暴，造成二次损伤。具体复位操作如下：患者取坐位，置左前臂于中立位、屈肘90°，二助双手抱稳患者左肘部，一助握患者左腕，术者双掌对合于患者前臂骨折部。术者指令一助顺势拔伸牵引左前臂，同时术者利用双掌大鱼际施行抱迫对挤骨折端（一助拔伸牵引与术者抱迫对挤同步配合，力量逐渐增加）。术者觉骨折端-侧方移位纠正满意且相对稳定后，指令一助保持牵引下逐渐内收前臂远端并轻度向桡偏提拉，同时术者向骨折端掌侧施力，向背侧提升骨折端，以纠正向掌成角，必要时配合施与小幅度摇摆。纠正向掌成角满意后，一助维持适当牵引，术者在骨折端尺桡骨间隙施行扣挤分骨手法，以纠正残余向桡成角及残余移位，并推挤捋顺下尺桡关节。触摸检查觉尺桡骨折端对位对线满意后，术者再次轻柔抱合骨折端，指令一助使用适量轴向加压力量施行接合碰撞手法，以检查和加强骨折端稳定性。

2022-05-23复位后复查左桡尺骨正侧位X片示（图8-16）：左侧桡骨及尺骨干骨折治疗后复查，各骨折端对位及对线均好，未见移位；左腕关节、左侧下尺桡关节间隙如常，未见增宽或脱位。(https://www.daowen.com)

图8-16　复位后复查左桡尺骨正侧位X片

该例骨折手法复位一次即达解剖对位之优异效果。但尺桡骨干双骨折稳定性差，二次移位风险高，复位后夹板固定方式及骨折换药技巧对维持骨折端稳定非常重要。本例手法复位后采取四块小夹板外固定、上达肘部、下超腕关节，尺侧小夹板下至第5掌骨基底部，常规于骨折端掌侧、前臂远端及近端背侧、尺骨远端及近端尺侧放压垫。外加我科自制旋中板，以达更好的抗前臂旋转效果，避免骨折移位。换药过程中强调牵引须稳且适量，切忌牵引过度而导致骨折端分离移位。平时换药时注意触摸辨认、检查骨折对位情况，必要时调整压垫大小与位置，密切观察伤肢远端指动、血运、感觉。骨折部消肿后择期放分骨垫（骨折端，掌侧、背侧各一）。治疗过程中需定期复查X片。本例患者患有自闭症，依从性差，伤肢不良活动多，且有间歇性发作癫痫。实际治疗过程中患者不规律复诊换药。旋中板延长使用至6周（2022-07-01复查X片提示左侧尺桡骨干骨折对位对线良好，骨痂生成较多，塑性良好）。伤后保守治疗两月后解除夹板外固定，伤肢无压痛等不适，尺桡骨干纵轴叩击痛阴性，指导开展功能锻炼。伤后3月余回访，患者左侧肘关节及腕关节屈伸、前臂旋转等各方向主动活动角度良好，伤肢持重活动功能良好。