【讨论】

难点分析：尺桡骨干双骨折，发生率约占骨折总数的11.2％，常见于青少年和儿童，部分病例合并神经损伤。可发生短缩、成角、旋转、侧位移位四种畸形，手法整复达解剖复位难度大。且骨折多不稳定，治疗过程中骨折移位概率大，整复成功后，须注意小夹板固定稳定可靠、压垫及分骨垫放置合适、换药牵引得当等多种技巧，才能保障骨折愈合良好和伤肢功能恢复良好。本例患者为自闭症患儿（本次手法整复中亦咬伤术者），平时情绪变化大、依从性差，甚至间歇性癫痫发作，保守治疗中骨折移位风险极大。据此特殊性，对其进行手法整复，要求术者通过手法整复除纠正成角、侧方移位等畸形外，更要获得骨折端最大稳定性（复位动作轻巧、减少二次损伤、需达解剖对位等），技术要求高。

病种经验之整复：在尺桡骨干双骨折中，如其中一处骨折线为横形、稳定，另一处为短斜型或螺旋形，则属不稳定，应先复位稳定处骨折，后借此为支撑去复位不稳定处骨折；如尺骨、桡骨处骨折均为不稳定型，发生在上1/3者宜先复位尺骨，发生在下1/3者宜先复位桡骨；如骨折端短缩移位明显者，整复难度较大，除拔伸牵引手法外，常需使用折顶、回旋、摇摆等手法，使用重手法需注意使用“巧劲”，减少二次损伤；儿童骨干骨折，塑性修复能力强，手法复位以功能对位为主，经规范治疗，一般都会恢复良好。(https://www.daowen.com)

病种经验之牵引：合适的牵引能令手法复位事半功倍。根据骨折部位，考虑骨折旋转，强调顺势牵引。如骨折发生于上1/3，桡骨折端在旋前圆肌以上者，宜旋后位牵引，桡骨折端在旋前圆肌以下者，宜略旋后位或中立位牵引；骨折发生于中1/3者，宜中立位牵引；骨折发生于下1/3者，宜中立位或旋前位牵引。

（何浩森）