四、治疗
本病主要是非手术治疗。部分患者可自行痊愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全。积极地治疗可以缩短病程，加速痊愈。肩关节的练功活动为治疗中必不可少的，在不增加疼痛的前提下，早期即可适当锻炼。病期中进行医疗练功和积极地进行其他治疗，则可缩短病程，加速恢复。
治疗的原则是急性期宜舒筋活血、通络止痛；粘连期宜松解粘连、滑利关节；缓解期宜荣筋通络，以达到止痛、促进关节功能恢复的目的。
（一）医疗练功
功能锻炼极为重要，应在医师的指导下进行积极锻炼，尤其是主动活动，即使是急性期也应做一些适当的锻炼，以防止关节的粘连。粘连期可忍着轻痛一日数次坚持锻炼。但锻炼的时间和强度因人而异，不论时间长短，有计划地进行，直至达到目的。常用的练功方法如下。
1．肩关节环绕练习
患者在早晚作内旋、外旋、外展、环转上臂动作，反复锻炼，锻炼时必须缓慢持久，不可操之过急，否则有损无益。
2．爬墙锻炼
爬墙锻炼是让患者侧面站立靠近墙壁，在墙壁上画一高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动，做肩外展上举动作，每日2～3次，每分钟5～10次，逐日增加上臂外展上举度数。
3．手拉滑车
可在屋柱上装一滑车，挂绳的一端系着患肢，患者以健侧上肢向下牵拉另一端绳子，来帮助患侧关节的锻炼活动。
（二）手法治疗
1．推拿手法
慢性期可采用推拉手法，患者正位，术者用右手的拇、食、中3指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向拨动5～6次，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后、肩外侧。继之，术者左手扶住肩部，右手握患者手腕部，作牵拉、抖动、旋转活动。最后患肢作外展、上举、内收、前屈、后伸等动作。施行以上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。隔日治疗1次，10次为1疗程。主要是通过被动运动，使粘连松解，增进活动范围。
2．扳动手法
对长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵硬，在疼痛已经消失而运动没有恢复的患者可以运用扳动手法松解肩部粘连。可在颈丛或全身麻醉下，使肌肉放松，施行手法扳动。方法是患者卧位，术者以一手握住肘关节，另一手握住肩部，同时助手抵住肩胛骨，避免在手法扳动时肩胸肌性结合部的活动。先使肱骨头慢慢内外旋转，然后再按下列步骤进行。
（1）前屈、外旋、上举：患者仰卧，肘关节伸直，牵引的同时逐渐使肩前屈、外旋，再使患肢上举过头。
（2）外展、外旋、上举：患者仰卧，屈肘，先将上臂被动外展，当达到90°后，再外旋、外展患肢，最后患肢上举过头，要求手指能触及对侧耳朵。
（3）后伸、内旋、摸背：患者取健侧卧位，术者站在患者背侧，逐渐使肩关节后伸、内旋，缓慢屈肘使手指能触及对侧肩胛骨下角。(https://www.daowen.com)
手法扳动的范围由小到大，在扳动的过程中常能听到粘连带被撕裂的声音，经过反复多次的运作，直至肩关节能达到正常活动范围。操作中要轻柔，防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后患者卧床休息，肩部外敷消瘀止痛药膏，并使上臂外展外旋到90°平面，1～2 d局部疼痛和肿胀减轻后，应积极做肩关节的各向活动，尤其是要加强上臂的外展、外旋动作的锻炼。
（三）药物治疗
1． 内服药
风寒湿阻证：肩部窜痛，畏风恶寒，或肩部有沉重感，肩关节活动不利，复感风寒之邪痛增，得温痛缓。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。治宜祛风散寒、通络宣痹，方用三痹汤、蠲痹汤加减。
气血瘀滞证：外伤筋络，瘀血留著，肩部肿胀，疼痛拒按，或按之有硬结，肩关节活动受限，动则痛甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。治宜活血化瘀、行气止痛、舒筋通络，方用身痛逐瘀汤加减。
气血亏虚证：肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩、气短懒言、心悸失眠、四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。治宜补气养血、舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、当归。
2．外用药
坎离砂外用。
（四）其他疗法
1．封闭疗法
泼尼松龙局部注射有抑制炎性反应、减少粘连的作用。一般用泼尼松龙25～50 mg加1％普鲁卡因10 mL，每周1次，3次为1疗程。
2．针灸疗法
取穴肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、俞、曲池、合谷等，并可“以痛为俞”取穴，用泻法，可结合灸法、拔火罐等，日1次。
3．物理疗法
可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，但不可无休止地长期使用，以防软组织弹性更加降低，反而有碍恢复。
对肩外病因引起的肩痛和肩凝，应注意检查诊断，并首先重点治疗原发病。如颈椎病、肩袖的部分撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节增生性关节炎等，这些疾病得到充分的治疗，肩痛多可得到减少，亦有利于肩关节功能活动的恢复。
（何浩森）