中西医病名和诊断
（一）病名
中医病名：膝痹病。
西医病名：膝骨关节炎。
（二）疾病诊断
1．中医诊断
中医诊断是指因劳损或增龄，膝部失去精血充养、经气不利所致，以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有响声等为主要表现的肢体痹病类疾病。
2．西医诊断
1）疾病诊断：参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。
（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
（2）影像学检查：X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C-反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
2）具体诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或（和）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞＜2000个/mL；④中老年患者；⑤晨僵≤30分钟；⑥活动时有骨擦音（感）。
3）疾病分级分期
（1）根据单腿站立下X线片，包括膝关节的正侧位及髌骨的轴位片。根据Kellgren-LawrenceX线片上的表现分为5级。
0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变。
Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。(https://www.daowen.com)
（2）根据临床与放射学结合，可分为以下3期。
初期或早期：可见骨赘、骨硬化像，无关节间隙狭窄（K-L 0～Ⅱ级）。
中期：关节间隙狭窄（K-LⅢ级）。
晚期：胫骨负重面的磨损或缺损（K-LⅣ级）。
4）临床特点
（1）膝痛特点。
起步痛：坐起或刚下床起步行走时膝部疼痛较明显，活动后稍缓解，可以行走一段平路。
活动痛：行走平路一段时间后出现患膝疼痛加剧。
负重痛：膝部在负重状态下加重，如上下楼梯、上下坡或下蹲起身时膝痛加剧，或无法单腿上下楼、下坡等。
静息痛：极少部分人出现膝部在静息状态下疼痛，以夜间明显。
（2）功能受限：膝关节功能随着疼痛加剧逐步加重，表现为膝关节屈伸功能受限。
体征：急性发作，膝部肿胀、浮髌试验阳性，主动检查膝关节功能差，被动不负重时膝关节功能改善，中后期可出现膝内外翻畸形，膝部骨骼形态改变如骨性膨大、骨突边缘或韧带附着处压痛，膝关节周边肌肉萎缩、肌力下降。
发病特点：起病隐匿，发病缓慢，多见于中老年。
3．证候诊断
（1）瘀血阻滞（气滞血瘀）证：关节疼痛，刺痛为主，痛有定处，夜间痛甚或伴有关节畸形，活动不利，发病多有外伤史。兼有面色晦暗。舌质紫暗，脉沉或细涩。
（2）风寒湿痹证：肢体关节疼痛重者，遇寒湿天气加重，恶风寒，怕冷喜暖，夜间及晨起痛甚，活动后好转。有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒兼有畏寒，肢体困重。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
（3）肝肾亏虚证：关节疼痛以隐隐作痛为主，或伴有腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利，遇劳更甚。兼有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红，苔薄白，脉细。
（4）肾阳虚衰证：肢体关节厥冷、疼痛，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。兼有形寒，四肢不温。舌淡，苔白，脉沉细缓。