（二）呼吸肌疲劳
1.呼吸肌疲劳的定义
各种原因引起呼吸肌运动能力和功能的暂时性下降，经休息后可以恢复，此种现象称为呼吸肌疲劳。
2.呼吸肌疲劳的原因
（1）呼吸中枢驱动不足：如中枢抑制状态、脊髓前角细胞变性、昏迷等。
（2）神经肌肉病变：如颈髓外伤、膈神经损伤、神经肌肉接头病变等。
（3）肌肉初长和形态改变：如慢性阻塞性肺疾病患者。
（4）负荷增加：如支气管哮喘、剧烈运动、发热等。
（5）能量供应不足和代谢障碍：如心力衰竭、缺氧、营养不良、低钾血症、高碳酸血症等。
3.呼吸肌疲劳的类型
按其发病机制不同可分为以下类型。
1）中枢性疲劳（centralfatigue）
即中枢兴奋性下降引起的膈肌收缩力下降。(https://www.daowen.com)
2）外周性疲劳（peripheralfatigue）
一般由于神经肌肉传递或肌肉兴奋-收缩耦联障碍，或通气阻力增加等原因引起肌肉收缩力下降。外周性疲劳根据其对电刺激或中枢驱动力的反应不同又可分为以下类型。
（1）高频疲劳（HFF）：指在高频（＞60Hz）电刺激（或中枢驱动）时肌力特别低，其特点是发生快，伴有肌电图电压的降低，但恢复也快。一般认为主要与神经、肌肉接头传递障碍或肌纤维兴奋性降低有关。
（2）低频疲劳（LFF）：指在低频（＜25Hz）电刺激（或中枢驱动）时肌力特别低，其特点是发生慢，肌力的恢复也慢，常不伴有肌电图活动的减少。低频疲劳主要与肌肉本身的兴奋-收缩耦联障碍有关。
在生理状态下，呼吸中枢驱动频率处于低频范围（＜25Hz），故人体呼吸肌疲劳主要是低频疲劳。
4.呼吸肌疲劳的临床表现
（1）呼吸困难：是呼吸肌疲劳最常见的临床表现，主观上表现为呼吸费力，客观上表现为呼吸次数或节律的改变，辅助呼吸肌参与活动，胸腹矛盾运动等。呼吸困难常随体位的改变而加重或减轻。一般立位时呼吸困难加重，前倾坐位时呼吸困难减轻。
（2）呼吸形态改变：呼吸浅快，或呼气延长，出现哮鸣音，甚至出现点头呼吸。腹壁矛盾运动即胸腹壁扩张不同步，尤其是吸气相腹壁内陷往往被认为是膈肌疲劳发生的可靠征象。
（3）膈肌运动幅度减小：用叩诊法可发现膈肌上、下运动的幅度减小，也可以在X线下观察到肺下界移动幅度减小。尤其是用力呼吸时，肺下界的移动幅度下降更为显著。
（4）休息后呼吸肌功能恢复：呼吸肌疲劳经充分休息后功能可得到恢复，或经负压通气、经面罩正压通气等无创人工通气之后，肌力可得到改善。
（5）肺功能变化：肺容量和通气功能如肺活量（VC）、潮气量（VT）、最大通气量（MVV）、一秒用力呼气量（FEV）、肺总量（TLC）在呼吸肌疲劳时均可出现不同程度的降低。尤其是VC、MVV下降和RV（残气量）升高，与膈肌疲劳的严重程度相关，严重膈肌疲劳可使肺泡通气量（VA）下降，导致CO2潴留和低氧血症。由于VC测定简单方便，常将其作为判断膈肌疲劳的肺功能指标。
（6）呼吸肌功能测定异常。