弥散功能障碍
肺的主要功能是进行气体交换，完成这一过程除了保证必要的通气外，O2和CO2通过弥散进出肺泡是非常重要的。O2和CO2在肺内的弥散包括3个步骤，包括气相弥散、膜弥散、血相弥散。气相弥散是指气体在肺泡内的弥散。正常这一步骤可在很短的时间内完成，一般不构成气体扩散的限速因素。但在肺气肿时，由于肺泡结构的大量破坏，形成肺大疱，增大了气体扩散的距离，即延长了气体扩散的时间，使气体扩散受到影响。膜弥散是气体通过呼吸屏障的过程，呼吸屏障的结构特性和气体自身的物理特性将影响弥散的速度，是影响弥散量的最主要因素。影响膜弥散的主要因素有弥散面积、弥散路程的距离、气体的分压差。血相弥散是氧合血红蛋白的结合和二氧化碳的释放，亦是弥散过程的限速因素之一。主要受气体自身的特性和肺血流量、血红蛋白数量的影响。
1.弥散功能测定方法
（1）单次呼吸法的优点为容易操作、重复性好，精确性为中等，测定时需屏气10s，有些患者不能配合。
（2）恒定状态法常用于运动试验，精确性较低。
（3）重复呼吸法测定过程符合呼吸生理，对患者的要求低，精确性和重复性高，可用于呼吸困难较严重、肺容量较小、严重气流阻塞、气体分布严重不均而不能屏气的患者。
2.影响弥散的因素
1）气体的物理特性
气体在液体中的溶解度决定其弥散系数，CO2的溶解度是O2的20倍，所以其弥散系数是O2的20倍。
2）弥散屏障的厚度
弥散膜的厚度决定气体弥散的距离。
3）弥散膜的面积
正常静息下，弥散面积的储备量占80％，一般不构成影响弥散的因素，但在弥漫性肺间质病晚期，弥散面积的储备完全消耗，弥散面积已经非常小，会出现弥散严重下降。
4）气体分布
一般影响不明显，但重度肺气肿时会受影响。
5）通气/血流比例
6）血红蛋白浓度
7）弥散膜两侧的分压差
8）生理因素
（1）身高：身高与弥散量成正比，身高越高，弥散面积越大，弥散量越大。(https://www.daowen.com)
（2）年龄：弥散量随年龄的增加而减少，可能与肺毛细血管床的减少有关。
（3）性别：年龄相同者男性弥散量较女性为大，可能与身高差距有关。
（4）体位：由于卧位肺血流量最大，所以卧位最高，坐位次之，立位最低。
（5）运动：运动时肺血管床开放增加，肺血流量增加，使弥散面积增大，弥散速度增快。
（6）体温：体温明显降低时，弥散量减少。
（7）吸烟：吸烟可使肺弥散量减少，可能由于肺通气血流不均引起。
（8）血红蛋白：血红蛋白下降1g，肺弥散量下降7％。
（9）胸腔压力：胸腔压力增加，肺血流量减少，弥散量减少。
（10）肺泡氧分压：肺泡氧分压低于40mmHg时，弥散量降低，但长期吸入高浓度氧可致肺间质病变，引起弥散量降低。
（11）肺泡二氧化碳分压：肺泡二氧化碳分压增加，肺弥散量增加。
（12）高原：长期居住高原，可使弥散量增加。
（13）其他：高温、饱餐、不同测定方法等都可能影响弥散的测定结果。
3.弥散功能障碍的临床意义
临床上弥散功能异常与多种因素有关，在疾病过程中，很少由单一因素引起。常见于：
（1）肺组织结构改变：包括肺泡、呼吸屏障、肺间质、毛细血管基底膜的病变。代表性疾病为弥漫性肺间质疾病。
（2）肺外结构改变：胸廓、脊柱畸形、胸腔积液、积气、膈肌麻痹、腹部手术、腹水、腹腔占位，影响弥散面积和通气/血流比例。
（3）肿瘤、肺大疱、肺囊肿。
（4）肺切除。
（5）气道阻塞性疾病：哮喘导致气体分布不均，慢性阻塞性肺病导致肺泡结构破坏，弥散面积减少，厚度增加。