（二）病因病机

本病的病变部位在肺，涉及肝、脾、肾等多个脏腑。外感或内伤导致肺失宣肃时，使肺气上逆而引起咳嗽。肺与肝既有经络相连，又有五行相克的内在联系，如肝郁化火，木火偏旺或金不制木，木火刑金，则气火上逆犯肺为咳。脾与肺有五行相生的内在联系，脾为肺之母，如饮食不节，内伤于脾，脾失运化，痰浊内生，上渍犯肺，则肺失宣肃，肺气上逆而咳。肺为气之主，肾为气之根，肺司呼吸，肾主纳气，且有五行相生的关系，因此久咳肺虚，金不生水，则肺病及肾，肾虚气逆犯肺而咳嗽。

外感咳嗽属邪实，多是新病，常常在不慎受凉后突然发生，伴随有鼻塞流涕、恶寒发热、全身酸痛等症状，属于实证，病理因素以风、寒、暑、湿、燥、火为主，多表现为风寒、风热、风燥相合为病。内伤咳嗽属邪实与正虚并见，多是宿疾，起病较为缓慢，咳嗽病史较长，伴有其他脏腑病证，属邪实正虚，标实为主者，病理因素以痰、火为主，痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁久而化火，火能炼液灼津为痰。本虚为主者，有肺虚、脾虚等区分。

1.外感淫邪

外感六淫，邪气从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，肺气郁闭，肺失宣肃，肺气上逆而作咳，咳吐痰液。多由起居不慎、气候失常、冷暖失宜，或过度疲劳，正气不足，肺的卫外功能减退或失调，邪气乘虚而入，内舍于肺导致咳嗽。正如《河间六书·咳嗽论》所言：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”风为六淫之首，易夹其他外邪侵袭人体，因此外感咳嗽常以风为先导，表现为风寒、风热、风燥等相合为病，但以风寒袭肺者居多。如《景岳全书·咳嗽》所云：“六气皆令人咳，风寒为主。”

2.饮食不节

嗜好烟酒等辛温燥烈之品，熏灼肺胃，炼液为痰；或因过食肥甘厚味，伤及脾胃，运化失司，痰浊内生；或因平素脾失健运，水谷不能化生精微上输以养肺，反而聚为痰浊，痰邪干肺，肺气上逆，乃生咳嗽。(https://www.daowen.com)

3.情志内伤

情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，失于条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。

4.肺脏自病

肺系疾病反复迁延不愈，伤阴耗气，肺主气司呼吸功能的失常，致使肃降无权，肺气上逆。

咳嗽的主要病机为外邪犯肺，肺失宣肃，肺气上逆。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通他脏。由于肺体清虚，不耐寒热，故称为娇脏，易受内外之邪侵袭而致病。肺脏为祛邪外出，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。