(四)辨证论治
中医治疗讲求辨证论治,针对不同的证候分型,选择对应的中药方剂治疗,而中药组方思路不同的医家又有不同的见解。
1.急性发作期
1)寒痰阻肺型
主症:咳嗽或喘,痰多色白而薄,口不渴或渴喜热饮,恶寒发热,身痛无汗,舌质淡,苔白滑,脉浮紧。
治则:宣肺散寒,豁痰降逆。
方药:小青龙汤加减,麻黄12g,桂枝9g,百部12g,枇杷叶20g,炙甘草6g。水煎服,1日1剂,温服,连服3d为1个疗程。
加减:若咳喘剧烈,不能平卧者加射干、款冬花;若寒痰上壅于肺、肾气亏损于下,症见喘咳痰多,胸闷,动则气喘尤甚,腰酸肢冷,舌苔白滑或苔白腻,脉濡滑无力者,可用苏子降气汤加减,以化痰降逆,温肾纳气。
2)痰热壅肺型
主症:咳嗽气急,咯痰黄稠,胸膈痞满,口干口苦,尿黄便秘,舌红苔黄腻,脉滑数。
治则:清热肃肺,化痰止咳。
方药:清金化痰汤加减,栝楼15g,黄芩12g,栀子10g,知母15g,桑白皮15g,陈皮10g,桔梗15g,麦冬12g,川贝母10g,茯苓15g,杏仁10g,前胡12g,甘草6g。水煎服,1日1剂,连服3d为1个疗程。
加减:若喘促明显者,合用麻杏石甘汤或改用定喘补肺汤加减。
2.慢性迁延期
1)肺虚痰恋型
主症:咳喘咯痰,动则益甚,气短懒言,声音低怯,自汗畏风,易于感冒,舌淡苔薄白,脉细滑无力。(https://www.daowen.com)
治法:补益肺气,化痰止咳。
方药:补肺益气汤加减,党参15g,黄芪15g,五味子12g,紫菀12g,桑白皮12g,白术15g,防风15g,杏仁10g,炙甘草6g。水煎服,1日1剂,连服3d为1个疗程。
加减:若咳痰急促者加百部、枇杷叶;夜间盗汗者加浮小麦、太子参。
2)脾虚痰滞型
主症:咳吐痰涎,纳呆恶心,面色萎黄,倦怠乏力,腹胀便溏,苔薄白腻,脉濡滑。
治法:补气健脾,化痰止咳。
方药:六君子汤加减,党参20g,白术15g,茯苓15g,陈皮12g,半夏10g,山药15g,款冬花15g,炙甘草6g。水煎服,1日1剂,连服3d为1个疗程。
加减:若痰多喘促者加胆南星、川贝母;失眠多梦者加夜交藤、酸枣仁、茯神。
3)肾虚喘促型
主症:喘促,呼多吸少,动则喘甚,腰膝酸软,头晕耳鸣。偏于阴虚者,口干咽燥,五心烦热,舌红脉细;偏于阳虚者,形寒肢冷,夜尿频多,舌质淡胖,脉沉细无力。
治法:偏阴虚者,治宜滋肾敛气;偏阳虚者,治宜温肾纳气。
方药:滋肾敛气以七味都气丸加减,熟地30g,山药20g,山茱萸12g,丹皮10g,茯苓15g,泽泻12g,五味子10g,枸杞子12g,炙甘草6g。水煎服,1日1剂,连服3d为1个疗程。
加减:若兼有肺阴虚者,加麦冬、百合;肾阴不足,虚火内炽,煎熬津液为痰,症见痰咯不爽,咳喘不宁,呼吸短促,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌嫩红苔少,脉弦细而沉者,可用润肺六君汤加减,以滋阴化痰。
温肾纳气可用金匮肾气丸加减,熟地15g,山药15g,山茱萸15g,泽泻10g,茯苓15g,附子10g,肉桂8g,沉香6g,炙甘草6g。水煎服,1日1剂,连服3d为1个疗程。
加减:若肾阳不足,温化无权,水湿上泛为痰,咯痰量多而稀者,加半夏、陈皮、苏子、川贝母。