（二）咳痰能力差

排痰的方法有增加有效咳嗽、主动循环呼吸技术、自主引流等方式。需注意的是，在使用体位引流配合叩拍、震动方法时，如患者有呼吸急促、呼吸困难的症状，可以采取改良的体位，如中下叶引流时床脚不抬高，甚至当端坐呼吸严重时床头一般不放平。患者常不能耐受俯卧体位，因胸廓活动受限，常采取侧卧或3/4俯卧位。有些疾病急性恶化时会发生咯血和气胸，如支气管扩张症或囊性纤维化，如有轻度咯血或痰中带血丝，则只进行体位引流，不进行叩拍和震动，若有明显或中度以上咯血，体位引流也需慎用。

1.体位引流

借助合适的体位，将肺部化脓性病灶置于高位，使积聚在支气管及肺内的化脓坏死物顺位引流至大气道，再经口咳出，改善患者呼吸功能。具体方法：每0.5～1h翻身1次，引流体位摆放10～20min，每日1～2次，清晨或入睡前为佳。

2.咳嗽训练

步骤包括：患者处于放松姿势，坐位或身体前倾，颈部稍屈曲。患者掌握膈肌呼吸，治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。(https://www.daowen.com)

3.主动循环式呼吸技术

这是一种可变化的弹性治疗方法，用于松动和清除过多的支气管分泌物，可根据每个患者气道分泌物的情况进行调整，患者可以主动完成或在辅助下完成。每个周期共包括3个部分：呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术。

呼吸控制，即正常呼吸，是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。介于2个主动部分之间的休息间歇，目的是使肺部和胸壁恢复至其静息位置。

胸廓扩张运动，是指着重于吸气的深呼吸运动，在吸气末通常需屏气3s，然后完成被动呼气动作。胸廓扩张运动，有助于肺组织的重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物。

用力呼气技术，由1～2次用力呼气组成，随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。呼气时间应该足够长，以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出，一般以中、低等深度的吸气开始，当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。在进行3次左右胸廓扩张运动后需暂停，然后进行呼吸控制。