运动能力下降

运动训练：通过运动训练，可以提高外周肌肉的质量和力量，降低肌肉的易疲劳程度，增加肌肉的氧化能力，因此，运动训练是心肺康复的核心内容，也是心肺康复为患者带来益处的直接方式。

运动形式包括下肢运动训练、上肢运动训练、肌肉力量训练。

肺康复的循证医学新指南进一步强化了下肢运动训练是肺康复关键性内容的观点。下肢运动训练是运动训练的主要组成项目，常采用的运动方式有步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车、游泳、各种体操或多种方式的联合应用。

近年来，上肢的力量和耐力运动锻炼也逐渐受到重视，肺康复的循证医学指南将上肢运动训练的推荐级别定为1A级。上肢运动训练可增加前臂运动能力，有助于增强辅助呼吸肌的力量和耐力，减少通气需求，提高患者日常生活活动能力和自我管理能力。上肢锻炼的方法有举重物、扔球、手摇车训练等。手摇车训练可先从无阻力开始，每个阶段递增；提重物训练为患者手持重物，开始用0.5kg的器具做高于肩部的各方向活动，对部分病情严重的患者也可使上肢有节律地做转圈运动。有研究推荐采用体操棒做高度超过肩部的各个方向的练习、手持哑铃（0.5～3.0kg）做高于肩部的活动，每活动1min或2min，休息2min或3min，共40min（含休息时间），每日2次。

同时有研究表明，上下肢合并训练比单纯上肢或者下肢训练能更显著地改善运动能力和生活质量。肺康复的循证医学指南推荐在肺康复方案中加入力量训练方案，推荐级别为1A级。常见的力量训练的方法有伸展弹力带、等张收缩运动、哑铃负荷运动、利用等速肌力训练仪训练等。(https://www.daowen.com)

运动频率和运动时间：每周至少3～5次，每次持续时间至少15～30min，次数一般＞28次。较严重的患者可使用间歇式和渐进式的运动方式，逐渐增加运动时间，减少休息时间，总运动时间应在15～30min以上才可增加运动耐力。

运动强度：目前关于肺康复运动训练中的适宜运动强度仍存在争议。高强度的间歇性训练因其运动强度较大，具有持续时间较短，患者不良反应较小，易于耐受等优点而被认为是较为有效的运动训练方法。但也有学者报道，间断运动方式与持久运动方式相比，可以更好地提高患者的运动耐力，降低通气需求，有效地增强其心肺功能和运动系统的适应能力，比持续训练产生的效果更好。

一般而言，若患者的运动不能持续15～20min，行走的速度需以患者有轻微的呼吸困难为宜，心率不可过高，心率需控制在最大心率的50％～60％，因主要目的在于增加耐力，故可适当延长运动时间至30min以上，必要时可给予氧气支持。若患者能运动一段时间，运动强度一般定在无氧阈水平，但对于未达到无氧阈水平，即不能运动或不能做极量运动试验者不适用。还有研究中指出，若患者的运动能力因呼吸能力受限，则运动强度一般设定在最大换气量的50％，若不是因呼吸功能受限，则强度可参考心脏康复的运动强度制定方法。

运动时的禁忌及应注意的情况：运动时若血氧过低，血氧饱和度明显下降，可在运动时给予氧气吸入；运动时有心律不齐及肺动脉高压、肺心病、心力衰竭、体重下降或呼吸不畅患者等，运动时要格外小心；应在比较湿润温暖的环境中运动，以鼻呼吸；运动前后要有一定时间的热身运动。