胸闷变异性哮喘的中医认识

胸闷变异性哮喘的中医病名尚有许多争议，有学者认为，胸闷变异性哮喘属于肺痹范畴，病理因素多责于痰，可兼夹湿热瘀等。治疗方面，主要以开肺泄浊、通阳宣痹为治疗大法。具体来说，开泄是指开宣肺气、宣通气滞；宣痹则为宣通胸阳、泄浊化痰以开泄宣痹法立方，结合经方，并根据发病时间遣方用药。

其他学者也从不同的角度对胸闷变异性哮喘进行研究和治疗。例如，薛汉荣等认为本病发病的主要病机为气机郁滞，通过宣降肺气之三拗汤、疏理肝气之小柴胡汤和降胃气之旋覆代赭汤等治疗本病。金延强等提出肝郁气滞、枢机不利为本病发作的重要病机之一，分为肝郁气滞、肝火犯肺、肝阴血虚三证等治疗。严桂珍教授认为本病的病机为气机不畅、阻滞胸肺，分别从五脏进行论治。

此外，胸闷变异性哮喘患者中合并焦虑抑郁者约占42％，但两者是否存在因果关系、是否相互影响等尚不明确。对于胸闷变异性哮喘合并焦虑抑郁的治疗，学者普遍认为，可从“肺主悲”的角度进行辨证论治，以宣畅气机为主要治疗原则，选用宣利肺气、通畅气机的药物如苏叶、麦冬、桔梗、紫菀、百合、杏仁等。

胸闷变异性哮喘发作加重，也说明痰是“宿根”，但本病的症状主要是胸闷，无论是实证还是虚证，都可以导致；气滞阻于胸中，可导致胸闷；气虚胸中失养，也可导致胸闷，所以“气”也是本病的重要发病机理之一。“风”的作用也不容忽视，特别是在发作期。症状包括鼻、喉、咽部瘙痒，呛咳，典型的哮喘患者甚至出现皮疹。本病在发作时虽无鼻痒、咽痒等症状，但突然发病是由于外邪所致，也属于“风性善动，数变”的性质，而现代研究认为，哮喘是一种变态反应性疾病，从中医的角度看，治疗变态反应性疾病可以以“风”为基础。因此，“风”也是胸闷变异性哮喘的重要致病机制。如果病程日久、迁延不愈，也会涉及瘀、虚、火，久而久之，这些病理产物也是疾病迁延不愈或发展为典型支气管哮喘的原因。综上所述，治疗胸闷变异性哮喘应以“化痰理气”为主，然而“风”的作用也同样重要。

如上所述，本病的病机以“痰气风”为主，故以行气化痰、宽胸宣痹为主要治疗方法。对于有表证者，治疗应先解表；对于血瘀者，治疗应活血化瘀；对于脏腑虚弱者，治疗应顾护正气。总之，在辨证过程中，要分清脏腑、寒热、虚实。(https://www.daowen.com)

（1）辨脏腑。肺主气司呼吸，不仅主呼吸之气，也主一身之气；肝主疏泄，疏泄有度则气机调畅；中焦脾胃，升降司职，气机乃顺；肾主纳气。因此，应处理好肺与其他脏腑的关系，特别是肺与肝、胃、肾的联系。

（2）辨寒热。典型的哮喘有“寒哮证、热哮证、寒包火哮证”等一说，本病也要辨寒热，如有些患者会因外界温度变化而导致本病的发作，或遇寒而发，或遇热而作。辨寒热不仅要辨病证属寒属热，同样也要辨机体的寒与热。

（3）辨虚实。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》有条文讲“平人无寒热，短气不足以息者实也”，如果多于活动后胸闷发作加重，则多偏于虚；若于活动后胸闷缓解，则多偏于实。

肺为娇脏，应以微辛以开之、微苦以降之为原则，即叶天士所说：“清邪在上，必用轻清气药，如苦寒治中下，上结更闭。”天士所用之药，如杏仁、桑叶、紫苏子、百合、枇杷叶、连翘、薄荷等。这正是吴鞠通后来所说的“上焦如羽，非轻不举”之意。另外，胸闷变异性哮喘的主要症状是胸闷，而“闷”要么是气滞，要么是气虚，所以在治疗过程中，应采用“通”的方法。如邪实、气滞、痰阻、风遏，需用理气、化痰、祛风之药通之；补气、补血之药，多为厚重之物，也需动之以通，佐以行气活血，以助顾护正气、驱邪外出。所以，在治疗胸闷变异性哮喘时，“用药轻灵”和“以通为治”这两点是不容忽视的。

综上所述，虽然最近几年才提出胸闷变异性哮喘这一疾病概念，但单纯从“证”的角度讲，中医在治疗胸闷变异性哮喘方面有其特色和优势，可以结合现代医学进行综合治疗。