（四）辨证论治
中医治疗哮喘和治疗其他疾病一样，亦应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性发作时多属实证，要先辨寒热，以攻邪治表，在哮喘缓解期以虚证为主，则要细辨肺、脾、肾的虚实及阴虚阳虚，以扶正固本。对于许多常年反复发作、缠绵不愈的慢性哮喘患者则可标本兼治，只是应在治本方面和治标方面有所侧重而已。
1.哮喘发作期
（1）寒哮：小青龙汤或苏子降气汤加减。
小青龙汤来自《伤寒论》，其组成是麻黄5g，桂枝5g，白芍6g，干姜5g，细辛3g，五味子3g，半夏10g，炙干草3g，此方是治疗“冷哮”的著名古方，适用于兼有风寒表证的哮喘发作。临床应用时可随证加减，如咳甚加杏仁、喘重加地龙，痰多加款冬花等。现代药理研究表明，此方的主药麻黄所含的主要成分麻黄素是一种β-受体激动剂，而桂枝、细辛等皆有抗过敏作用。近年来对此方的应用研究有所发展，其中麻黄的日用量日趋增加，然而此药用量太大，易产生心悸等副作用，故加量应慎重，同时加重五味子的用量，可以收敛肺气。也有学者认为加赤芍与白芍同用，可以气血同治，不但能减少麻黄的副作用，而且可以提高平喘效果。
苏子降气汤的组成是半夏10g，苏子6g，肉桂3g，前胡6g，陈皮6g，甘草2g，厚朴5g，当归l0g，生姜10g，有温阳补虚，化痰降气，定喘之功效，特别适用于素体虚弱的哮喘发作者。若里寒不甚的可去肉桂加沉香；血虚不甚的可去当归；睥气虚的可加党参12g、五味子5～10g。射干麻黄汤又可用于寒喘，以解表散寒，祛痰平喘，其组成是射干、麻黄、生姜等。
（2）热哮：定喘汤加减。
定喘汤来自《摄生众妙方》，是治疗哮喘的传统方剂。其组成是麻黄10g，苏子6g，杏仁10g，白果6g，款冬花10g，桑白皮10g，黄芩10g，半夏10g，甘草3g。临床应用时可随症加减。若发热的加金银花、连翘各15g；口渴的加天花粉12g；痰黏不易咳出的加海浮石、海蛤壳各15g；气憋痰多的加葶苈子、川贝母各10g，如痰黄加鱼腥草20g，喘重加地龙15g等，现代药理学研究显示此方中麻黄含麻黄素，能解除支气管痉挛；白果中含有银杏苦内酯（如BN52021），可以拮抗血小板活化因子；黄芩、桑白皮、杏仁等药有抗炎、止咳、化痰之功效，故临床应用十分有效。伴风热表证宜用麻杏石甘汤加金银花、连翘各12g，射干、川贝母各10g；或加大青叶12g、石韦10g。哮喘发作缓解和症状减轻后，往往咳嗽加剧，痰涎壅盛，此时应以除痰降气为主，方用二陈汤；若痰黄而稠，舌苔黄腻，脉滑数的加桑白皮、前胡、苦杏仁各10g。
2.哮喘缓解期(https://www.daowen.com)
通过哮喘缓解期的辨证施治，扶正固本是预防哮喘发作次数，延长哮喘缓解期的重要措施。哮喘发作后其正气必虚，因此缓解期患者多属虚证，临床医生应辨清肺、脾、肾三脏的虚实情况，以补肺、健脾和补肾之法分别治之。
（1）肺虚型：玉屏风散加减。
玉屏风散的组方是黄芪20g，白术12g，防风6g。本方可补肺气、固表益气。加海浮石、苏子各10g可定喘祛痰。肺气虚明显者加党参10～15g、五味子10g；肺阴虚的可用生脉散，加沙参10g、玉竹6g、贝母10g。由于肺虚患者多数哮喘病史不长，发作程度较轻，平素怕寒自汗，外邪易侵，每遇气候变化而哮喘发作，发作前喷嚏、鼻痒、流清涕，属肺虚之证，治拟补肺益气固表，故方选玉屏风散，久服能改善体质，增加免疫机能，提高抗病能力，减少哮喘发作。肺虚患者还可伴有其他脏器的虚证如肺脾气虚、肺肾阴虚，可分别给以补肺益脾法和滋肾益肺法治之。
（2）脾虚型：六君子汤加减。
六君子汤的组成是党参15g，白术10g，黄芪15g，茯苓10g，半夏10g，陈皮6g，山药15g；若腹胀较甚的可加枳壳10g，木香10g；食欲不振的可加麦芽、谷芽、神曲各10g。脾阳虚较重的应温中健脾，可用附桂理中汤加减。缓解期可常服参苓白术散（丸），每服10g，每天2次，可以健脾益气，补肺之虚。脾虚型的患者多数哮喘病史较长，平素中气不足，健运无权，水湿不化，成为痰浊，经常咳嗽痰多，食少脘痞，倦怠乏力，大便不爽，或食油腻、海腥等易腹泻或腹痛，也可因饮食不当而诱发哮喘，此为脾虚之证，故选健脾化痰的代表方六君子汤。脾胃乃后天之本，气血生化之源。健脾可以补肺，此乃培土生金之理，健脾又可化痰利气。脾虚的哮喘患者也可伴有其他脏器的虚证如肺脾气虚，脾肾阳虚等证。可分别给以补肺益脾法和滋补脾肾法治之。
（3）肾虚型：肾阳虚者治拟温肾纳气，方用金匮肾气丸加减。
金匮肾气丸组方是附子6g，肉桂9g，熟地20g，山药12g，茯苓10g，泽泻10g，山萸肉12g，丹皮12g，五味子5g。也可以用右归丸加减：熟地20g，山萸肉12g，山药12g，杞子9g，菟丝子9g，当归12g，肉桂9g，附子6g，鹿角胶9g；或用河车大造丸（紫河车30g，麦冬30g，黄柏45g，天冬30g，熟地黄60g，牛膝30g，杜仲45g，制龟板60g），每服12g，每天2次；如肾阳虚衰、肾不纳气宜用黑锡丹，每服3g，每天2次。肾阴虚者宜滋阴补肾，可用六味地黄丸加减，组方是熟地20g，山药20g，茯苓10g，泽泻10g，山萸肉12g，丹皮12g，五味子5g，天冬6g。或用左归丸加减，组方是熟地20g，山药12g，甘草6g，杜仲9g，山萸肉12g，杞子9g，麦冬12g，龟板9g。肾阴阳两虚的要阴阳并补，河车大造丸内服。金匮肾气丸虽补肾阳，但属阴阳并补，河车大造丸统补虚损，但偏重于补肾阴。肾虚型患者多属哮喘病史很长，且经反复发作，久病及肾，故致肾气亏乏，摄纳失常。即使在哮喘缓解期也常常动则息促，腰酸腿软，怯寒神疲，或盗汗，或手足心热，一派肾虚表现。因其有寒热之别，临床上有肾阳不足和肾阴亏损之分。如果肾虚患者伴有其他脏器的虚证也应兼而治之。