术前肺康复训练
肺癌术前肺康复训练即预康复，是指在患者术前即开始对其进行康复措施干预，使患者的身体处于最佳手术状态，以提高患者身体储备水平，减少手术后并发症，促进术后身体水平恢复。肺癌患者可在术前1～2周进行预康复训练，亦有研究指出康复训练可从术前3～6周开始。目前肺癌术前肺康复时间参差不齐，未形成统一的时间规定。虽然预康复的相关研究仍处在初步探索阶段，尚未成为临床上的常规治疗手段，然而，国内外已有研究证明，术前早期肺康复训练能有效降低术后并发症的发生率。有相关试验结果显示，在肺癌合并高危因素的患者中，康复组患者经过为期1周的术前肺康复训练后患者术后PPC（全麻术后肺部并发症）发生率低于对照组，认为术前肺康复训练可降低术后PPC的发生率。手术指征的肺癌患者通过一定时间的预康复训练后具备了手术适应证。虽然预康复尚未成为常规的术前干预手段，但其在术后并发症的预防或缓解方面起到了积极的作用，因此，对于是否采取预康复干预应根据患者的具体情况而定，如果患者身体已处于最佳的手术时期，仍予以及时的手术治疗，当患者尚未具备手术条件时可采用预康复手段提高患者的身体机能使其能耐受手术治疗。
术前肺康复的可行性：我国患者的手术等待时间普遍在2周以内，四川大学华西医院团队针对老年肺癌患者（年龄≥70岁）展开术前7d的短期呼吸以及有氧训练的研究，结果显示接受短期呼吸以及有氧训练干预的患者的6分钟步行试验距离、最大呼气流量均得到显著改善，术后住院时间和总住院时间明显缩短，且术后30d的术后并发症发生率也显著降低，这证实术前的短期训练是可行且有益处的。最新的研究表明，高强度间歇性训练在不延迟手术时间的前提下，可能会是未来术前康复的发展方向。近来，每天的行走步数被推荐用于评价运动训练的指标，可能将成为以后肺康复运动量评价的重要指标。
1.术前肺康复评估
术前肺功能评估的目的是判断患者呼吸系统的基本状态，主要内容如下：
术前评估：①病史；②肺功能检查（PFT）；③心肺运动试验（CPET）；④峰值流速仪检测呼气峰值流量（PEF）。
术前评估对象：肺癌术前常见合并高危因素。①高龄：年龄≥65岁（若合并吸烟则男性年龄＞60岁，女性年龄＞70岁均为高龄）；②长期大量吸烟（吸烟史≥400年支）；③气管定植菌；④气道反应；⑨PEF＜250L/min；⑥边缘肺功能。
有氧运动能力的常用指标：有氧运动强度参考指标及常用方法：
（1）心率法。目标心率为最大预测心率（HRmax=220-年龄）的百分数。
（2）最大耗氧量（VO2max）和峰值氧耗量（peakVO2）。VO2max是指人体在极量运动时的最大耗氧能力，代表人体供氧能力的极限水平，实际测试中，通常以peakVO2代替VO2max。
（3）无氧阈测定法（Vslope法）。无氧代谢阈值（AT）是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过循环所能提供的供氧量，组织必须通过无氧代谢提供更多氧，有氧代谢到无氧代谢的临界点称为AT，正常值一般是50％～60％ VO2max，常用Vslope法测定。
（4）Borg自感劳累分级评分法。推荐RPE10～14（20级表），患者根据自己的劳累和呼吸困难程度予以相应的打分，分值越高表示劳累程度越严重。其中心率法、峰值氧耗量和无氧阈法均以20％的运动量为低强度，40％的运动量为中强度，60％～80％的运动量为高强度；对于Borg自感劳累分级评分法如何评价运动强度则以患者主观感受进行调整。目前推荐的肺癌患者肺康复运动方法是从每周2d、每天10min、中低强度的运动训练开始，逐步达到每周3～5d、每天30min、中高强度的运动训练。
2.术前肺康复运动处方
由美国运动医学协会推荐用于肺康复的运动处方是：根据个体化的条件，每周3～5次，20～60min的高强度水平（大于60％最大功率）的连续运动可使生理获益最大化，或者达Brog评分为呼吸困难和劳累指数评分4～6分为目标值。针对COPD的患者多项RCT研究表明行走运动与自行车运动比较明显提高折返行走时间，行走运动在行走耐力的提高上优于自行车运动。
现有的肺癌术前肺康复训练的频率较统一，每天1～2次，每次15～30min。具体运动处方如下：
1）激励式肺量计吸气训练
患者取易于深吸气的体位，一手握住激励式肺量计，用嘴含住咬嘴并确保密闭不漏气，然后进行深慢的吸气，将黄色的浮标吸升至预设的标记点，屏气2～3s，然后移开咬嘴呼气。重复以上步骤，每组进行6～10次训练，休息。在非睡眠时间，每2h重复一组训练，以不引起患者疲劳为宜，疗程为3～7d（必需）。
2）功率自行车运动训练
患者自行调控速度，在承受范围内逐步加快步行速度及自行车功率。运动量控制在呼吸困难指数（Borg）评分5～7分之间，若在运动过程中有明显气促、腿疲倦、血氧饱和度下降（＜88％）或其他合并疾病引起身体不适，嘱患者休息，待恢复原状后再继续进行训练。每次15～20min，每天2次，疗程为7～14d（可选）。(https://www.daowen.com)
3）登楼梯训练
在专业治疗师陪同下进行，在运动过程中调整呼吸节奏，采用缩唇呼吸，用力时呼气，避免闭气，稍感气促时可坚持进行，若有明显呼吸困难，可做短暂休息，尽快继续运动，每次15～30min，每天2次，疗程为3～7d（可选）。
4）有氧训练方式
5min热身、10min间歇性冲刺跑和4min休息的高强度间歇训练（HIIT），术前4周进行。
5）呼吸训练方式
胸式呼吸运动：每日3组、每组20次深呼吸的胸式呼吸运动；每日2组，每组15min的腹式呼吸运动和每日30min的有氧器械锻炼，持续1周。
6）膈肌电刺激
膈肌电刺激是呼吸训练结合腹式呼吸、电刺激膈神经和声光信号提示技术为一体的新型呼吸训练方式，它能控制患者呼吸频率和呼吸深度，有助于患者形成有效的深慢呼吸并且放松辅助呼吸肌。该呼吸训练技术已经在慢性阻塞性肺疾病患者中应用，并取得一定疗效。该治疗仪有A、B两个交替输出通道。A通道的电极片置于双侧膈神经投射点，即锁骨上2～3cm与胸锁乳突肌外侧交叉点，刺激膈神经使膈肌收缩增强，吸气增加；B通道的电极片置于中下腹腹直肌体表位置，用于刺激腹肌使腹肌收缩，呼气增加。在A、B两个通道交替输出的时候，有提示吸气和呼气的信号指示，使患者在信号灯的提示下按照一定的呼吸频率配合呼吸功能训练，吸呼时间比例为1∶1.5～1∶2，患者的呼吸频率由最初的12次/min，逐渐减慢至8次/min。
3.肺康复训练效果评价方法
1）客观评价方法
（1）6分钟步行试验（6MWT）：患者在笔直平坦硬质路面快速步行6min所通过的距离，6MWT能较好地反映日常身体活动能力，且操作简单易行。
（2）静态肺功能：静态肺功能测定1s内用力呼气容积（FEV1）和肺一氧化碳弥散量（DLCO）是评价患者呼吸系统的主要客观指标，也是预测术后并发症发生的独立指标。
（3）肺功能：运用用力肺活量（FVC）和1s用力呼气容量（FEV1）2项指标评价患者的肺功能。
2）主观评价方法
（1）生活质量评价：生活质量是临床常用的评价指标，常被用于评价治疗是否有效，主要包括身体健康、心理健康、社会功能、每天的生活活动和自我感觉5个方面。肺癌患者肺康复常用的生活质量评价工具有36条简明健康问卷（SF-36）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、肺癌相关生存质量（QLQ-LC13）等。
（2）呼吸困难指数评价：呼吸困难是影响肺癌患者生存质量的主要方面，通过肺康复训练可有效减轻呼吸困难程度，常用的评价工具有Borg评分（10分制）和BODE指数。
应关注患者参与术前肺康复时的安全性，目前研究提到的常见不良事件包括关节疼痛和运动中出现的血压下降（收缩压下降超过20mm Hg，但运动结束后恢复正常）。