肺癌术后的康复训练

临床常用手术切除方法治疗肺癌，但术后严重并发症风险较高，如感染、肺功能降低、运动耐量下降、生命质量损害等。肺部并发症是导致肺癌术后发病和死亡的主要原因。传统药物干预对控制患者术后呼吸困难的症状往往是无效的。此外，放化疗也易引起肺癌患者肺部并发症，8.5％的肺癌患者并发慢性阻塞性肺疾病（COPD），6％～15％伴有肺间质疾病。研究报道，肺癌患者呼吸困难发生率高达55％～87％。除呼吸困难外，患者还易出现如疲劳、恶病质及心理疾病（如抑郁和焦虑）。这些症状不仅与癌症进展有关，同时也与癌症患者治疗处理有关，如术后放疗、化疗、药物治疗（如阿片类药物）有关，这些癌症相关症状给患者身心带来极大痛苦。

而肺癌的术后康复训练是一种以证据为基础，针对有症状的慢性呼吸道疾病患者采用多学科的综合训练项目进行全面系统的干预管理，它将临床护理技巧与艺术、患者生理和行为方式结合起来，重建患者由于呼吸困难和体能失调所受限的肺功能容积。

肺癌患者术后肺康复训练具体实施方式包括每周30～90min的个体化有氧运动和力量训练，持续时间为6～8周，包括有氧运动训练跑步和骑单车（室内训练）、上半身阻力训练和呼吸技巧训练。在宣教工作中，还包括加强术后营养、戒烟、心理干预等。术后肺康复训练相对于术前肺康复而言，在研究方面更为成熟和深入，该阶段的康复训练是围手术期肺康复的最重要阶段。其最常见的方式包括术后早期的被动活动、循序渐进的床边坐站、步行和辅助咳嗽。运动时机为：在拔除胸腔引流管后即可进行肩部或胸廓的小幅度活动，这在一定程度上可减轻患者的疼痛和改善肺功能状态。

术后肺康复具体方案如下：

（1）术后当天全身麻醉清醒后在床上进行有氧训练，如握拳、屈腕、屈肘、膝关节伸屈、踝泵运动等，每日2次，每次5～10min。

（2）术后1～3d，进行有氧训练，如肩部屈曲、外展、踝泵运动、空中踏车、桥式运动、原地踏步、床边站立、病房助行走等，每日2次，每次20～30min。(https://www.daowen.com)

（3）呼吸训练：先缩唇呼吸（通过鼻吸气，然后呼气将口唇缩成口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出），一天2次，一次10min；接着腹式呼吸，手放在前胸和上腹部，用鼻缓缓吸气，让膈肌最大限度下降，呼气时腹肌收缩，一天2次，一次15min。

（4）运动训练：根据患者住院期间病情的综合分析情况，采取不同的运动方式、运动强度和运动时间。其中运动方式选取爬楼梯、打太极拳、有氧运动以及病房走动等。运动强度：达到心率的20％～39％为低强度，40％～59％为中等强度，心率=（220-年龄-安静心率）×（45％～60％）+安静心率。上肢运动训练：采用手持哑铃（0.25～0.5kg）做举臂及高于肩部的运动。

（5）运动时间：根据患者术前病情以及体质情况，适量从10～20min/d逐渐增加至30～40min/d，可根据患者体能1次完成或分3～5次完成，间歇时间不计时。

（6）健康教育：由专业的人员进行肺癌术后相关知识及疾病自我管理知识，引导患者之间互相交流讨论。

（7）出院后由专业人员采用每周2次的电话随访进行质量控制，检查患者训练情况。