（二）病因病机

肺动脉高压的基本病机可归结为气血不平衡，也就是阴阳的不平衡、物质和功能的不平衡。以肺气虚为始动因素，涉及心、脾、肾、肝。

肺动脉高压初起以气虚血瘀证为主，表现为呼吸困难、神疲乏力、口唇发绀等；随着病情进展出现水饮证，表现为下肢水肿、胸腹水、喘悸不得平卧等。其病理过程经历了气—血—水的演变。水气病发生的根本在于阳气功能障碍，气化不利，涉及肺脾肾等脏，与瘀血相互为病。一方面阳竭阴津不化可导致水肿，另一方面，阳气阻遏不通也可形成水肿。表现为全身肿势急迫，水气内犯脏腑致喘咳心悸不得卧等。治疗以温通阳气、化气行水。

水肿与肺脾肾关系密切。肺、脾、肾功能失调，则气化、运化、宣降受阻，水邪停蓄为肿。治疗上要从肺、脾、肾三脏入手，健脾以运湿，宣肺以行水，温肾化气利水，是治疗水肿的治本之法。(https://www.daowen.com)

“开鬼门，洁净府”即开肺卫之阳和温通肾阳，是治水的两大基本方法。“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”；用发汗、利小便的方法宣肺益肾，调理水液代谢。此外，对于重证实证者可用“去宛陈莝”和“缪刺”法通利血脉，即活血化瘀法，对应“血不利则为水”的病机，同时辅以“微动四极、温衣”等，旨在温阳，振奋阳气。

《金匮要略·水气篇》曰：“血不利则为水。”清·唐荣川《血证论》：“瘀血化水，亦为水肿。”说明水饮证的发生与瘀血关系密切。瘀血作为脏腑功能失常的病理产物，一方面直接瘀阻脉络，导致水液运行障碍；另一方面阻滞气机，影响脏腑气化功能，促使水气病的发生。同时，水液的潴留既是病理产物，又是致病因素，进一步瘀阻血脉，阻滞气机，加重气机阻滞、瘀血形成。气血水三者在病理过程中相互作用，相互影响，形成恶性循环，使得疾病加重，深痛难愈。“去宛陈莝、缪刺”是治疗瘀血水肿的根本法则。去宛陈莝，除攻逐水邪外，还包括祛除体内瘀血污浊，荡涤体内郁积的陈旧之物，通利血脉，调畅气机。《血证论》说：“须知瘀水之壅皆由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”通过活血化瘀，可以直接通利血脉，改善水液的运行和代谢，又可改善病变脏腑的机能，恢复脏腑气化，有助于潴留水液的排出，打破脏腑气机失调、血瘀、水停的恶性循环。