（二）康复地点
PH患者康复进程具体分为3个阶段：分别是院内康复期、门诊康复期、家庭康复期。
1.院内康复期
院内康复期也称早期康复期，经综合评估后满足康复条件的患者可尽早开始康复治疗。在该时期，医院及PH中心将为患者提供康复和预防服务，包括病情评估、患者教育、早期活动和日常生活指导。目的在于让患者建立运动康复治疗理念，充分做好出院后长期康复的准备，促进日常生活能力的恢复。
PH患者往往因右心功能障碍、顺应性下降、通气功能异常、呼吸肌无力和骨骼肌功能下降等多种因素受到限制而无法耐受运动康复。健康教育、多学科团队合作、更加完善的康复评估以及对不同类型肺动脉高压患者制定更加个性化的肺康复治疗方案显得尤为重要。在患者住院期间，尽可能全面评估患者病情以制定个性化的康复方案。常用的PH患者康复评估内容如下：
临床评估：现病史；既往史；共患病；体格检查。
一般功能检查：心电图、超声心动图、肺功能、血氧饱和度（SpO2）、血压、BNP或NT-proBNP；WHO心功能分级；检查运动系统、神经系统等影响运动的因素；脑、肾、肝等重要脏器的功能；日常活动水平、兴趣爱好和运动习惯。
日常生活能力评估：包括巴氏指数评定表（BI）或功能独立性评定（FIM）。
体适能评估：握力测试；30秒坐站试验；计时起立行走测试（TUG）。
心肺耐力评估：mMRC呼吸困难量表；Borg呼吸困难评分；Duke活动状态指数；6分钟步行试验；心肺运动试验。
营养评估：简易营养评估（MNA）。
心理精神评估：抑郁症筛查量表（PHQ-9）、焦虑症筛查量表（GAD-7）、医院焦虑抑郁量表（HADS）。
睡眠评估：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。
生活质量评估：肺高血压健康生活质量评分（emPHasis-10）；明尼苏达心衰质量量表。
住院期间康复运动需根据病情及相关评估确定每日训练内容。《成人肺高血压患者运动康复中国专家共识》建议选择1～2METs运动处方+吸气肌训练或2～3METs运动处方+吸气肌训练，训练强度以患者耐受为宜，并密切监测患者生命体征及症状。当出现以下任意一条指征时应停止训练：①收缩压（SBP）＜90mmHg或＞180mmHg或收缩压/舒张压（SBP/DBP）下降＞20％；②心率＜60次/min或＞130次/min或静息时增加＞30次/min；③呼吸＜5次/min或＞40次/min；④SpO2＜80％（呼吸系统疾病相关PH）或SpO2＜85％（非呼吸系统疾病相关PH）或运动时SpO2下降＞5％；⑤FiO2＞0.6，呼气末正压（PEEP）＞10cmH2O（呼吸机治疗）；⑥运动时新发心律失常；⑦运动时出现ST段改变；⑧运动时出现呼吸困难不耐受；⑨运动时明显疲劳不耐受。(https://www.daowen.com)
2.门诊康复期
门诊康复期指对患者进行运动风险评估后进行循序渐进的运动康复训练，一般在出院后1～6个月内进行。目的在于强化运动康复的参与率，提高临床治疗效果。包括制定康复计划、健康教育、临床综合评估、危险分层、运动处方和监督与随访6个核心部分。
患者需在出院前进行一次运动耐力评估以及危险分层评估，以确定患者是否需要调整运动强度。危险分层评估参考2022年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会《肺高血压诊断和治疗指南》肺动脉高压患者随访期间风险评估表（表22-9）将PH患者分为低风险、中低风险、中高风险、高风险，针对不同危险分层的PH患者采用不同强度运动处方，以有氧运动和抗阻运动训练联合呼吸训练为主。
PH患者门诊运动康复处方中，各类运动的频率相同，有氧训练、抗阻训练、吸气肌训练的运动频率分别为每周3～5d，相同肌群隔天1次、每周5～7d，建议的运动时间分别为10～30min、10～20min、10～15min。高危患者可根据病情酌情缩短训练时间。PH门诊运动处方的不同之处在于不同风险等级的患者，其运动强度有差异。
表22-9 肺动脉高压患者随访期间风险评估表
注：6MWD：6分钟步行试验；BNP：脑利钠肽；NT-proBNP：N-末端前脑利钠肽。风险的计算方法是将所有等级的总和除以变量数并四舍五入到下一个整数。WHO-FCⅠ和Ⅱ被分配1分，因为两者都与良好的长期生存相关。越多指标达到低风险，生存率越高。内容引自2022 ESC/ERSGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertension。
对低风险PH患者，有氧运动强度在40％～70％peakVO2或70％～80％HRR或功率车10～60W，依评估逐渐增加强度，最大强度不超过70％ peakVO2。抗阻运动强度在50％～75％1RM。
中低或中高风险患者，有氧运动强度在40％～50％peakVO2或60％～70％HRR或功率车10～40W，依评估逐渐增加强度，最大强度不超过50％peakVO2。抗阻运动强度在30％～50％1RM。
高风险患者应以低强度或恒定强度进行，有氧运动强度在40％peakVO2或40％～60％HRR或功率车10～20W维持低强度运动。抗阻运动运动强度＜30％1RM或医生建议的低负荷运动。
无论何种风险级别，在运动过程中均应监测血氧饱和度和血压，若呼吸系统疾病相关PH患者SpO2＜80％，或其他类型PH患者SpO2＜85％，或各种类型PH患者在运动中SpO2下降＞5％，或出现低血压，应立即停止训练并给予氧疗，调整运动处方。
3.家庭康复期
家庭康复期的目的是维持已形成的运动习惯，避免运动风险，恢复日常生活，指导患者重返工作岗位。参照门诊康复运动处方运动强度选择适合的日常活动和职业活动，指导患者进行相应强度的运动锻炼。八段锦以及太极拳可作为低中度有氧运动，适合患者进行家庭康复。