西医治疗方案

(六)西医治疗方案

1.中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗

CSAS临床上较少见,治疗的研究不多,包括几个方面:

(1)原发病的治疗:积极治疗原发病。如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等。

(2)呼吸兴奋药物:主要是增加呼吸中枢的驱动力从而改善呼吸暂停和低氧血症。常用的药物:都可喜(50mg,2~3次/d)、乙酰唑胺(125~250mg,3~4次/d或250mg睡前服用)和茶碱(100~200mg,2~3次/d)。

(3)氧疗:能纠正低氧血症,对继发于充血性心力衰竭的患者,可降低呼吸暂停和低通气的次数,对神经肌肉疾病则可能加重高碳酸血症,但若合并OSAHS则可能加重阻塞性呼吸暂停。

(4)辅助通气治疗:对严重患者,应用机械通气可增强自主呼吸,可选用无创正压通气和有创机械通气。

2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

1)一般治疗

(1)控制体重。饮食控制、运动、药物或手术。

(2)睡眠体位改变。睡眠采取侧位,抬高床头。

(3)戒烟酒,避免服用镇静剂以及肌肉松弛药物。

2)药物治疗

目前疗效不确切,可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮(安宫黄体酮20mg,3次/d)、普罗替林(10mg,3次/d)等。接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者可使用莫达非尼,有一定的疗效。若伴有变应性鼻炎、鼻阻塞等患者,可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻,能减轻临床症状。

3)器械治疗(https://www.daowen.com)

(1)经鼻持续气道内正压通气(CPAP):是治疗中重度OSAHS患者的首选方法,采用气道内持续正压送气,使患者的功能残气量增加,从而减低上气道阻力,特别是通过机械压力使上气道畅通,同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力,从而防止睡眠时上气道塌陷。可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症,也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。然而价格昂贵,长期依从性差。

适应证:AHI≥15次/h的中、重度OSAHS患者;轻度OSAHS患者(AHI<15次/h),但白天嗜睡等症状明显的患者;手术治疗失败或复发者;OSAHS合并慢阻肺疾病。

不良反应:口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。通过选择合适的鼻罩以及加湿化装置可减轻不适症状。

禁忌证:昏迷,有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。

(2)双水平气道内正压(BIPAP)治疗:使用鼻(面)罩呼吸机时,在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力,在患者自然吸气时,送气压力较高,而自然呼气时,送气压力较低。因而既保证上气道开放,又更符合呼吸生理过程,增加了治疗依从性,适用于CPAP压力需求较高以及CO2潴留的患者;以及合并有COPD的患者。

(3)自动调压智能(Auto-CPAP)呼吸机治疗:根据患者夜间气道阻塞程度的不同,呼吸机送气压力随时变化。疗效和耐受性较优于CPAP治疗,然而价格昂贵难以推广。呼吸机压力调定:受患者睡眠体位、睡眠阶段和呼吸时相等因素影响,夜间气道阻塞的程度和所需的最低有效治疗压力也随时变化。因此在进行CPAP治疗前,应在医院先行压力检测(pressuretitration)试验,选出并设定最佳治疗压力后在家中长期治疗,并定期复诊,再根据病情变化调整送气压力。一般来说,使用CPAP治疗,压力设置在6~11cmH2O范围,可满足大多数OSAHS患者的治疗需要。

(4)口腔矫治器(oralappliance,OA)治疗:下颌前移器是目前临床应用较多的一种,通过前移下颌位置,使舌根部及舌骨前移,上气道扩大。优点是简单、温和、费用低。适应证:单纯性鼾症;轻、中度OSAHS患者;不能耐受其他治疗方法者。有颞颌关节炎或功能障碍者、严重牙周炎、严重牙齿缺失患者不宜采用。

4)手术治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗,首先应明确治疗目标:彻底清除呼吸紊乱、缓解低氧血症,彻底改善睡眠质量,而不是以往的降低呼吸紊乱指数,因单纯呼吸紊乱指数下降,还需要其他治疗。其次是制定合理的治疗方案,选择符合逻辑的手术方法,充分考虑手术的可行性和危险性,分阶段实施手术,最后要做到对每一位手术治疗者进行追踪随访。

鼻手术:适用于鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等患者,可相应地采用鼻中鼻息肉摘除术、膈矫正术、鼻甲切除术等以减轻上气道的狭窄与堵塞。

腭垂软腭咽成形术:为目前最常用的手术方法。适应证:软腭过低、松弛,腭垂粗长及扁桃体肥大患者。并发症有术后出血、术后感染、鼻腔反流等,往往短期疗效好,术后复发率高(50%~70%)。术后即使鼾声消失然而呼吸暂停及低氧血症不一定改善,无鼾声的呼吸暂停更危险,会延误进一步的治疗。因此术后注意随访和监测患者。

激光辅助咽成形术:利用激光进行咽部成形术,局部麻醉,可在门诊进行,手术风险低,疗效和适应证同UPPP。

低温射频消融术:是一种软组织射频微创手术,利用射频能量使目标组织容积缩小和降低顺应性。优点:创伤小、手术安全性高、可重复治疗、患者接受度高。适应于轻中度OSAHS患者或单纯鼾症,对消除打鼾及减轻气道阻塞有短期疗效。

正颌手术:包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等。适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形与下颌弓狭窄等患者。可单独进行,也可作为UPPP治疗失败的后继部分。术前应认真确定阻塞的部位,严格限定于舌根水平狭窄的患者。